درمان عوارض بی حسی اسپاینال

1391/12/12 :
بی حسی نخاعی و عارضه سردرد
سردرد پس از بی حسی نخاعی
بصورت معمول انتظار میرود سردرد های پس از بیحسی نخاعی (PDPH) 24 – 48 ساعت پس از انجام بی حسی اتفاق افتد هر چند که شروع سردرد بلافاصله پس از آن هم گزارش شده است. شیوع آن در 25 درصد موارد گزارش می شود.محل سردرد معمولا در ناحیه پشت سر وگردن می باشد که با نشستن تشدید می یابد و استراحت در بستر از شدت آن می کاهد. دوبینی ، تاری دید، وزوز گوش همراه با سردرد ممکنست همراه باشد. تمامی این علائم خوش خیم و موقت می باشد و جای نگرانی نخواهد داشت.
انتظار می رود که این سردرد ظرف مدت یک هفته بهبود یابد ولی در مواردی سردرد ممکنست تشدید یا مدت بیش از یک هفته ادامه یابد . عواملی موثر در ادامه این سردرد در بیمارانیکه تحت عمل جراحی سزارین قرار گرفته اند بقرار زیر می باشد: فشارخون کنترل نشده ، وجود میگرن، سردرد های با علت شخص ، سینوزیت و ترومبوزهای وریدهای مغزی. لازم به ذکراست که 12 درصد مادران بدون آنکه بی حسی نخاعی بگیرند ممکنست سردرد را پس از زایمان تجربه کنند. نکته قابل تامل آنست که سردردهای بدنبال بی حسی نخاعی عمدتا پس از یک هفته بهبود می یابند ودر صورت تداوم آن ، مراجعه به پزشک معالج و متخصص بیهوشی را می طلبد.

عواملی که در افزایش شیوع سردردمی تواند موثر باشد شامل موارد زیر است:
سن ( در افراد با سنین کمتر از شیوع بالاتری برخوردار است)
در زنان از شیوع بیشتری برخوردار است
در زنان باردار
زمان خروج از بستر بیماری پس از عمل جراحی و حرکت بیمارنقشی در افزایش شیوع سردرد نخواهد داشت. در بعضی از مطالعات آمده است که حرکت زود هنگام بیماران ، در کاهش بروز سردرد نقش موثری داشته است.

داروهایی که برای درمان سردردهای پس از بی حسی نخاعی استفاده می شود شامل :
کافئین ، وازوپرسین ، تئوفیلین و هورمون ACTH 

تاثیر کافئین در مطالعات مختلف به اثبات رسیده است حتی در بعضی مطالعات مصرف آن پیش از انجام بی حسی نخاعی در پیشگیری از بروز سردرد موثر بوده است.
در بیمارانیکه جهت انجام سزارین تحت بیحسی نخاعی قرار گرفته اند اثرات زیان آور کافئین در نوزادان به اثبات نرسیده است و این دسته از بیماران می توانند کافئین را بمنظور کاهش سردرد پس از بی حسی نخاعی استفاده کنند. لازم بذکر است هیچ داروئی نباید بدون تجویز پزشک و خود سرانه استفاده شود.

                                                                                     دکتر عبدالرسول انوری پور 
                                                                             متخصص بیهوشی – فلوشیپ بیهوشی قلب

بی حسی نخاعی و عارضه سردرد
سردرد پس از بی حسی نخاعی
بصورت معمول انتظار میرود سردرد های پس از بیحسی نخاعی (PDPH) 24 – 48 ساعت پس از انجام بی حسی اتفاق افتد هر چند که شروع سردرد بلافاصله پس از آن هم گزارش شده است. شیوع آن در 25 درصد موارد گزارش می شود.محل سردرد معمولا در ناحیه پشت سر وگردن می باشد که با نشستن تشدید می یابد و استراحت در بستر از شدت آن می کاهد. دوبینی ، تاری دید، وزوز گوش همراه با سردرد ممکنست همراه باشد. تمامی این علائم خوش خیم و موقت می باشد و جای نگرانی نخواهد داشت.
انتظار می رود که این سردرد ظرف مدت یک هفته بهبود یابد ولی در مواردی سردرد ممکنست تشدید یا مدت بیش از یک هفته ادامه یابد . عواملی موثر در ادامه این سردرد در بیمارانیکه تحت عمل جراحی سزارین قرار گرفته اند بقرار زیر می باشد: فشارخون کنترل نشده ، وجود میگرن، سردرد های با علت شخص ، سینوزیت و ترومبوزهای وریدهای مغزی. لازم به ذکراست که 12 درصد مادران بدون آنکه بی حسی نخاعی بگیرند ممکنست سردرد را پس از زایمان تجربه کنند. نکته قابل تامل آنست که سردردهای بدنبال بی حسی نخاعی عمدتا پس از یک هفته بهبود می یابند ودر صورت تداوم آن ، مراجعه به پزشک معالج و متخصص بیهوشی را می طلبد.

عواملی که در افزایش شیوع سردردمی تواند موثر باشد شامل موارد زیر است:
سن ( در افراد با سنین کمتر از شیوع بالاتری برخوردار است)
در زنان از شیوع بیشتری برخوردار است
در زنان باردار
زمان خروج از بستر بیماری پس از عمل جراحی و حرکت بیمارنقشی در افزایش شیوع سردرد نخواهد داشت. در بعضی از مطالعات آمده است که حرکت زود هنگام بیماران ، در کاهش بروز سردرد نقش موثری داشته است.

داروهایی که برای درمان سردردهای پس از بی حسی نخاعی استفاده می شود شامل :

مقدمه و هدف : سردرد از عوارض بي حسي نخاعي و از عوامل ترس در بيماراني است که براي  اين روش در نظر گرفته مي شوند. ايــــن سردرد مي تواند زندگي بيمار را مختل نموده و از روزها تا  ماه ها طول بکشد. مراقبتهاي مختلف براي پيشگيري از جمله استفاده از سوزن با اندازه کوچک، تاخير در بلند شدن از بستر، مايع درماني و مي باشد . لذا اين پژوهش با هدف بررسي تاثير پروپرانولول بر درمان سردرد پس از بي حسي نخاعي انجام گرفت .

مواد و روش كار: اين يك پژوهش  كارآزمايي باليني دوسوكور است . تعداد 6 بيمار ريسك 1 و 2 بيهوشي كه براي جراحي هاي انتخابي اورولوژي و زنان به بيمارستانهاي دانشگاه علوم پزشكي كرمان در سال 1383 ـ 1382 مراجعه كرده بودند و تحت بي حسي نخاعي با ليدوكائين 5 درصد با دوز 5/1 ميلي گرم به ازاي كيلوگرم وزن بدن قرار گرفته بودند و تا 72 ساعت پس از پايان عمل جراحي مبتلا به سردرد شده بودند، به طور تصادفي در دو گروه مشابه 3 نفري قرار گرفتند و براي گروه مورد قرص پروپرانولول با دوز2 ميلي گرم دو بار در روز و گروه شاهـــد قرص استامينوفن با دوز 325 ميلي گرم دو بار در روز استفاده گرديد.  شـدت درد بـــا مقياس درد مانكاسكي قبل و 24 ساعت پس از مصرف دارو اندازه گيري شد . اطلاعات جمـع آوري شده از طريق نرم افزار SPSS و آزمون آماري تي دانشجويي تجزيه و تحليل گرديد

يافته ها : بر طبق نتايج به دست آمده از اين پژوهش ، ميانگين شدت سردرد در گروه مورد قبل از درمان 77/1 ± 33/6  و بعد از درمان 95/1± 6/4  ، در گروه شاهد قبل از درمان 67/1 ± 36/6 و بعد از درمان  94/1 ± 56/5 مي باشد كه اين نتايج از نظر آماري معني دار بودند (5/ p&lt ). 

درمان عوارض بی حسی اسپاینال

نتيجه گيري: نتايج مطالعه نشان داد که پروپرانولول نسبت به استامينوفن اثر بيشتري در کنترل ســـــردرد پس از بــــي حسي نخاعي دارد. بنابراين در افرادي که منع مصرف ندارند، پروپرانولول  مي تواند به عنوان درمان سردرد پس از بي حسي نخاعي  مورد استفاده قرار گيرد.

تهران، بزرگراه اشرفی اصفهانی، نرسیده به پل بزرگراه شهید همت، خیابان شهید قموشی، خیابان بهار، نبش کوچه چهارم، پلاک 1

کدپستی: 1461965381

تلفن و 442651 (9821+)

کارگاه های آموزشی

اخبار

JCR

خبرگزاری سیناپرس

پیوندهای مرتبط

نشانه‌های سجاوندی

امپرسند (انگلیسی: Ampersand) با واژه‌نگاشت “&amp” نمایش‌دهندهٔ حرف ربط and در زبان انگلیسی‌ست. این واژه بر گرفته از لیگچر et زبان لاتین برای “and” است.[۱]

عجب سازنده ی این علامت عرب دولاب است

%PDF-1.5
%
1 obj
&gt&gt&gt
endobj
2 obj
&gt
endobj
3 obj
&gt/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] &gt&gt/Annots[ 22 R] /MediaBox[ 595.32 87.96] /Contents 4 R/Group&gt/Tabs/S/StructParents &gt&gt
endobj
4 obj
&gt
stream
x}koɑw4|?|

k
8lj8#.4V9_FdfUVUfuw12O?&gt|~6~ÿ}|?}yn݇o
?}7,oSe:6~~m~?_l.ow/Iщ񣛻7&gtF6

اخوان اکبری, قدرت

(1388)

سردرد پس از سوراخ شدن دورا بدنبال بی حسی نخاعی.

در: دومین کنگره سالیانه انجمن رژیونال آنستزی و درد ایران, 14-16 مرداد ماه 1388, تهران- سالن همایش های رازی.

آدرس اینترنتی رسمی : http://israpm.org/index.php?optioncom_content&ampvie

یکی از عوارض ناشی از بی حسی نخاعی، سردرد پس از سوراخ شدن دورا(PDPH) می باشد، که به علت از دست رفتن مایع مغزی نخاعیCSF))، حجم و فشارCSF کاهش یافته و منجر به فرو رفتن مغز در درون حفره مغزی و کشیده شدن مننژ و سایر ساختمان های حساس به درد می گردد و از طرفی جهت حفظ حجم داخل جمجمه، عروق خونی داخل جمجمه متسع می گردند ک هر دو عامل می تواند باعث سردرد بیمار گردد. در صورت استفاده از سوزن های کوچکتر و ورود لاترال سوزن به دورا احتمال بروز سردرد کمتر خواهد بود. بین سنین 13 تا 4 سال و در زنان چندزا این میزان افزایش پیدا می کند.سردرد بیمار در وضعیت ایستاده یا خوابیده به پهلو و نشسته بوده و غالبا” ماهیت ضربان دار در ناحیه اکسی پوت، فرونتال یا مننز می باشد. در نوع شدید، سردرد ممکن است با علائمی مثل سفتی گردن، درد شانه، و کمردرد، علائم چشمی مثل دوبینی و فتوفوبی، کاهش شنوایی، وزوز گوش، سرگیجه و تهوع و استفراغ همراه باشد. سردرد در 24 درصد موارد شرف 48 ساعت ، بیش از 5 درصد ظرف 4 روز و در 72 درصد موارد ظرف یک هفته فروکش می کند. در موارد حفیف برخورد درمانی به صورت مخاقظه کارانه می باشد که شامل اجتناب از دهیدراسیون، شکم بند، آنالژزیک ها(آسپرین، استامینوفن، ایبوپروفن) و استراحت در بستر می باشد.
درمانهای دارویی در موارد شدید شامل کافئین، سدیم بنزوات 5 میلی گرم در 2 میلی لیتر به صورت تزریق داخل وریدی یا کافئین خوراکی 3 میلی گرم دو بار در روز می باشد.مکانیسم این دارو به عنوان آنتاگونیست گیرنده آدنوزین مغزی بوده و سبب انقباض عروق مغزی می شود.سایر مداخلات فارماکولوژیک شامل سوماتریتیان در دوزهای 6 میلی گرم زیر پوستی با یک تزریق مکرر در هر یک ساعت (حداکثر 12 میلی گرم در مدت 24 ساعت) با میزان موفقیت 7- 5 درصد، ارگوتامین تارتارات 1 میلی گرم و کافئین 1 میلی گرم با موفقیت 85 درصد و تئوفیلین 3 میلی گرم خوراکی در قرصهای تک دوزی می باشد که این ها به واسطه انقباض عروق مغزی سبب کاهش جریان خون مغزی می شوند. روش دیگر درمان، تزریق سالین اپیدورال از طریق کاتتر به میزان 6- 5 سی سی در کودال(9 سی سی) و تکرار آن می باشد. روش قطعی درمان سردرد پس از سوراح شدن دورا، تزریق خون بیماربه فضای اپیدورال می باشد. پس از قرار دادن سوزن در فضای اپیدورال کمری، 3- 15 سی سی از خون بیمار آهسته تزریق می شود. بیمار را به مدت 3 دقیقه در وضعیت خوابیده به پشت نگه داشته و سپس وی را تشویق به حرکت می نماییم.

فقط پرسنل کتابخانه صفحه کنترل اسناد

1