عوارض برداشتن کیسه صفرا در کودکان

صفرا بوسيله کبد ساخته و در کيسه صفرا ذخيره مي شود. نقش آن جذب چربي و ويتامينهاي محلول در چربي و ترشح فلزات سنگين مخصوصا مس از بدن است. صفرا محلول آبکي است و از املاح صفراوي، کلسترول، فسفوليپيد، آب، الکتروليتها و فلزات سنگين تشکيل شده و داراي پروتيين، IgA، ويتامينها و توکسين نيز هست. اعمال صفرا متعدد است و به فونکسيون هر يک از اجزا آن بستگي دارد و شامل جذب چربي غذا، دفع کلسترول، بيليروبين کنژوگه، داروها و فلزات سنگين و پيشگيري از عفونتهاست. براي اينکه سنگ صفرا تشکيل شود مراحل زير بايد انجام گيرد: تغيير درنسبت اجزاء Nucleation، تغييرات موتيليتي کيسه صفرا يا عفونـت. عفونت فقط در تشکيل سنگ صفراي پيگماني دخالت دارد. محل سنگ صفرا با نوع آن بستگي دارد. سنگهاي کلسترولي و پيگماني سياه تقريبا هميشه در کيسه صفرا وجود دارد ولي سنگ پيگماني قهوه اي بيشتر در مجاري خارج کبدي و حتي در مجاري داخل کبدي ديده ميشود. پيدايش سنگ کلسترولي مستلزم افزايش ترشح کلسترول در صفراست. سنگ پيگماني سياه با تعداد زيادي از بيماريها همراهست. همه اين بيماريها با افزايش مقدار بيليروبين صفرا همراه هستند. سنگ پيگماني قهوه اي در بچه ها نادر است و در موارد انسداد مجاري صفراوي و عفونت آنها ايجاد ميشود.تظاهرات باليني سنگ صفراوي: تظاهرات سنگ صفراوي با بيماري اصلي ارتباط دارد. اکثر مبتلايان به سنگ صفرا مدتهاي مديد بدون علامت هستند در صورتي که سايرين حملات مکرر کوليک صفراوي نشان مي دهند. گاهي علايم خارج کيسه صفرا مثل پانکراتيت يا کلانژيت تظاهرات بيماري را تشکيل مي دهد. کوليک صفراوي بصورت درد شديد و مداوم در RUQ يا اپيگاسترظاهر ميشود و گاهي به شانه منتشر ميشود. بيماران غالبا استفراغ ميکنند و بيقرار هستند زيرا سعي ميکنند پوزيشن راحتي بخود بگيرند. اکثر بيماران، حملات کوليک صفراوي را که ساعتها ادامه دارد و عود ميکند تجربه ميکنند.تشخيص سنگ صفراوي: سنگهاي حاجب به اشعه که 1-15% همه سنگها را تشکيل مي دهد در راديوگرافي ساده شکم مشخص ميشود و ممکنست وقتي مورد توجه قرار گيرد که به دليل ديگري راديوگرافي انجام شده باشد. اولتراسونوگرافي روش انتخابي براي تشخيص سنگ صفراوي است و بهتر است بعد از چهار ساعت گرسنگي انجام شود. اندازه کيسه صفراي طبيعي با گرسنگي و سن بيمار تغيير مي کند. در شيرخواران زير يکسال طول کيسه صفرا بين 5/1 و 3 سانتي مترو در بچه هاي بزرگتر 3-7 سانتي متر است. سنگهاي صفرا معمولا در داخل لومن کيسه صفرا حرکت مي کنند مگر اينکه در مجراي سيستيک يا CBD گير کند، اکوژنيک است و سايه خلفي آن آکوستيک است. سنگهاي کوچک يک ميلي متري را ميتوان تشخيص داد. حساسيت و و يژگي اولتراسونوگرافي در تشخيص سنگ صفراوي بالاي 95% است. درمان سنگ صفراوي: درمان جراحي، دربچه هايي که نياز به کولسيستکتومي دارند لاپاراسکوپي کولسيستکتمومي عمل انتخابي است. دراين روش مدت بستري شدن کوتاهتر است و احتياج به داروهاي ضد درد کمتر از روش کولسيستکتومي باز است. آسيب مجاري صفراوي بعد از عمل لاپاراسکپيک کولسيستکتومي 3-4 بار شايعتر از عمل کولسيستکتومي باز است. نکته مهم براي پيشگيري از بروز اين عارضه دقت زياد براي يافتن مجاري سيستيک و شريان سيستيک است.درمان طبي: پيدايش لاپاراسکپيک کولسيستکتومي درمان طبي کيسه صفرا را حذف کرده است. بعلاوه چون درمان طبي فقط سنگ کلسترولي را هدف قرار ميدهد بچه ها معمولا داوطلبين مناسبي نيستند. درمان غير جراحي شامل تجويز املاح صفراوي يا سنگ شکني است. ارسوداکسي کوليک اسيد و کنوداکسي کوليک اسيد دو ملح صفراوي است که بکار مي رود هردوي اين املاح، ترشح کلسترول را بداخل صفرا کاهش ميدهند بطوري که صفرا از کلسترول تخليه مي شود کنوداکسي کوليک اسيد با دوز درماني در 5% بيماران سبب اسهال مي شود و فقط در 14% بالغين که مدت 2 سال درمان شدند سنگ صفرا حل شد. درمان با ارسوداکسي کوليک اسيد با اسهال کمتري همراه است و بهتر سنگ را حل مي کند (تا 2 سال 4%) ولي امروزه براي اينکار ندرتا تجويز مي شود. ليتوتريپسي همراه با اسيدهاي صفراوي براي شکستن سنگ بکار مي رود. با اين روش در 91% بيماران سنگهاي مجزا و متعدد آب مي شود ولي کيسه صفرا باقي مي ماند و سنگ مجددا تشکيل مي شود.

تهران، بزرگراه اشرفی اصفهانی، نرسیده به پل بزرگراه شهید همت، خیابان شهید قموشی، خیابان بهار، نبش کوچه چهارم، پلاک 1

کدپستی: 1461965381

تلفن و 442651 (9821+)