به گزارش روز چهارشنبه گروه علمی ایرنا از پایگاه خبری وب مِد (WedMD) آمریکا؛ ممکن است علایم اولیه سرطان روده بزرگ با بیماری هایی مانند هموروئید، کولیت اولسراتیو (نوعی بیماری التهابی روده)، زخم یا بیماری کرون (یکی دیگر از بیماری های التهابی روده) مشترک باشد. به هرحال مشاهده چنین علایمی باید جدی گرفته شود. معمولا علایم سرطان روده بزرگ در مردان دیرتر ظاهر می شود و بیمار زمانی از شرایط خود مطلع می شود که بیماری پیشرفت کرده است. علایم اولیه زمانی مشاهده می شود که بیماری به دیواره روده نفوذ می کند و معمولا منجر به خونریزی می شود. گاهی اوقات خونریزی نیز با چشم تشخیص داده نمی شود و حتما باید در آزمایش های مدفوعی تحت میکروسکوپ تشخیص داده شود. زمانی که سرطان گسترش می یابد، توسط گره های لنفی می تواند باعث متاستاز در مغز، کبد و ریه شود.به گفته دکتر رضا ملک زاده معاون تحقیقات و فناوری وزیر بهداشت، بر اساس نتایج گزارش ثبت سرطان مبتنی بر جمعیت ایران، بروز سالانه سرطان معده با 21.5 مورد در 1 هزار نفر، سرطان پوست با 2.5 در 1 هزار نفر، سرطان پروستات با 18.5 مورد در 1 هزار نفر، روده بزرگ، با 16.5 مورد در 1 هزار نفر و سرطان مثانه با 14.3 در 1 هزار نفر در سال شایع ترین سرطان ها در میان مردان ایرانی هستند.سابقه خانوادگی، ابتلا به پولیپ، رژیم غذایی کم فیبر، چاقی و اضافه وزن، کم تحرکی، دیابت، سیگار و مصرف چربی از جمله مهمترین عوامل خطر این عارضه هستند. در ادامه مهمترین نشانه های سرطان روده ذکر شده است. -وجود خون در مدفوعوجود خون در مدفوع مهمترین نشانه بیماری است، ولی همان طور که گفته شد می تواند قابل مشاهده نباشد و نیازمند بررسی آزمایشگاهی است. مشاهده خون در لباس زیر را جدی بگیرید.-تغییر در اجابت مزاج مشکلات روده ای گاه به گاه و با توجه به نوع تغذیه بسیار عادیست؛ اما بی نظمی ها مداوم می تواند نشانه بیماری باشد. سرطان کولون بر تمام روده تاثیر می گذارد، ولی سرطان رکتال معمولا بخش پایینی روده را تحت تاثیر قرار می دهد. معمولا سرطان بخش پایینی روده با اسهال مکرر، یبوست یا بی اختیاری مدفوع همراه است-خستگی بیش از حدخستگی علایم متفاوتی دارد، ولی در عین حال می تواند نشانه خیلی از امراض باشد. اگر با مشکلاتی مانند بی خوابی، احساس افسردگی و کمبود انرژی و خستگی مزمن مواجهید، مراجعه به پزشک توصیه می شود. -کم خونی بی دلیل کم خونی یکی از مهمترین دلایل خستگی است؛ ولی این امر در مردان نسبتا غیر معمول است. پس در صورت کم خونی و خستگی مداوم مراجعه به پزشک ضروری است.-کاهش وزن سریع و بی دلیل کاهش وزن بی دلیل نشانه خوبی نیست و در هر صورت باید بررسی شود.-انسداد روده در صورت رشد تومور، دفع مدفوع با مشکل مواجه می شود و گاهی می تواند منجر به انسداد کامل روده شود. درد شدید شکم یکی از مهمترین علایم این حالت است. معمولا دفع دردناک نیز در این حالت دیده می شود. کاهش قطر مدفوع نیز یکی از شایع ترین علامت های انسداد روده است.علاوه بر موارد مذکور، اسهال، یبوست، بی اختیاری مدفوع، کاهش حجم مدفوع، عدم احساس تخلیه کامل، تیرگی مدفوع، ایجاد نفخ مداوم، ضعف، کاهش اشتها، تنگی نفس، حالت تهوع، استفراغ، عفونت های ادراری مداوم، افزایش سایز کبد، زرد شدن پوست، تورم غدد لنفاوی و درد شکم، باسن یا پا علایمی هستند که باید جدی گرفته شوند.روده بزرگ آخرین بخش از سیستم گوارشی است. در این بخش از روده، آب و نمک ضایعات غذا خارج می شوند و ضایعات آماده دفع می شوند. سرطان روده بزرگ از رشد غیر قابل کنترل سلول ها ناشی می شود. معمولا اولین مرحله سرطان روده بزرگ، ایجاد تومورهای کوچک به پولیپ های آدنوماتوز است که در دیواره داخلی روده بزرگ تشکیل می شوند. ممکن است این پولیپ ها به سرطان بدخیم تبدیل شوند. سرطان روده سومین سرطان شایع در جهان و دومین علت مرگ ناشی از سرطان در آمریکاست.علمی (6) ** 9259**144
علمی آموزشی
سرطان روده
سرطان رکتال
ارتباط با سردبیر newsroom@irna.ir
عوارض کم خونی در مردان
تماس بی واسطه با مسئولین
بالای صفحه
خبر گزاری جمهوری اسلامی پست الکترونیک : irna@irna.ir
© کلیه حقوق این سایت متعلق به خبرگزاری جمهوری اسلامی ایران بوده و استفاده از مطالب با ذکر منبع آزاد است.
نبض ما مرجع پزشکی و سلامت – دانستنیهای سلامت و مشاوره پزشکی
به گزارش نبض ما به نقل از جام جم، دکتر بابک بهار فوق تخصص بیماری های خونی درباره عوارض کم خونی پاسخ می دهد:
کم خونی فقر آهن می تواند موجب بیماری های مختلف شود. کاهش هموگلوبین و اکسیژن رسانی گلبول های قرمز به سلول ها عامل بروز کم خونی است.
در پی بروز کم خونی ، علائم ریزش مو، بی قراری، تنگی نفس، کاهش تمرکز، تپش قلب، حساسیت به هوای سرد، درد قفسه سینه، وزوز گوش، سردرد، خشکی زبان، مشکل در بلع، سندرم پای بیقرار، ناخن های خشک، پوسته پوسته یا قاشقی بروز می کند.
عوارض کم خونی در مردان
علائم بیماری کمخونی غیر اختصاصی هستند و حتی ممکن است با برخی بیماری ها اشتراک داشته باشند. مثلا تنگی نفس یکی از علائم مشترک بین کم خونی، بیماری های ریوی، قلبی و حتی روانی است، اما کم خونی یک بیماری نیست، بلکه همیشه علامت یک بیماری است.
در صورتی که مقدار هموگلوبین در خانم ها کمتر از ۵/۱۲ و در آقایان کمتر از ۱۴ باشد، در آن صورت فرد دچار کمخونی شده است.
با این آزمایش می توان کم خونی را تشخیص داد؟ برای اطلاعات این مقاله را بخوانید
کم خونی در خانم ها از عوامل طبیعی و فیزیولوژیکی است و اغلب کم خونی ناشی از فقر آهن میان کودکان ۶ تا ۲۴ ماهه و زنان ۱۴تا ۴۳ مشاهده میشود اما کم خونی میتواند دلایل متعددی داشته باشد.
عادت ماهانه شدید یا طولانی مدت، بارداری و فیبروم رحم را از دیگر دلایل بروز کم خونی میان خانم ها است.
کمخونی میتواند نشانه ای از ابتلای فرد به سرطان دهانه رحم، انگل های رودهای، خونریزی های گوارشی خوشخیم از معده، سرطان روده بزرگ، معده و مشکلات مغز و استخوان باشد، اما کمخونی باعث ابتلا به بیماری های مختلف همچون سرطان نمیشود.
اولین علائم مشکلات مغز استخوان مخصوصا در بیماران تالاسمی مینور یا ماژور، کم خونی است. در برخی موارد گلبول قرمز به صورت سالم تولید می شود، ولی در جریان خون طول عمرش کم و تخریب میشود.
عفونت، بیماری تیتی، فاویسم یا بیماریهای خودایمنی در تخریب گلبول های قرمز نقش دارند.
آسپرین یکی از پرمصرفترین داروهای جهان است که مبتلایان به بیماری های قلبی هر روز طبق تجویز پزشک مصرف میکنند. با وجود فواید بسیاری که برای این دارو توصیف میشود، مصرف مداوم آسپرین میتواند باعث کمخونی و در نتیجه تشدید نارسایی قلبی در آنها شود.
مصرف منظم آسپرین در کنار فقر آهن ناشی از تغذیه باعث میشود اندازه گلبول های قرمز تغییر کند و کوچک تر از حد معمولی شوند. در صورتی که مبتلایان به بیماری های قلبی با علائمی همچون ضعف و بیحالی بیش از حد معمول، رنگ پریدگی، تپش قلب بیش از حد، ریزش مو و زبان قرمز کبابی مواجه بودند، حتما به پزشک خود مراجعه کنند.
علائم کم خونی را نمی دانید. این مقاله را بخوانید
از آنجا که کمخونی یکی از نشانه های رایج و منتسب به خانم هاست، معمولا آقایان احتمال ابتلا به آن را نادیده میگیرند، در صورتی که هرگاه آقایان با کم خونی مواجه شدند، باید آن را یک علامت جدی برای وجود یک بیماری بدانند.
کم خونی در این افراد میتواند نشانهای از پولیپ روده باشد که با کولونوسکوپی قابل تشخیص است. ضمن آن که احتمال ابتلا به سوء تغذیه، انگل های رودهای یا تومور نیز وجود دارد. کمبود خفیف اصلا علامت ندارد، اما کمبود آهن متوسط یا شدید باعث بیحالی، کم خونی، رنگ پریدگی و ریزش مو میشود.
ناخن ها قاشقی و نازک و خوردن چیز های عجیب و غریب مانند برنج خشک، یخ و کشک تمایل پیدا میکنند.
راه های تشخیص و پیشگیری از ابتلا به کمخونی بدون شک سوال مشترک همه ماست. انجام آزمایشات دورهای را بهترین و سریع ترین راهکار تشخیص کمخونی است. کمخونی با یک آزمایش ساده خون (CBC) حتی توسط پزشکان عمومی و خانواده هم قابل تشخیص و درمان است.
بیماری هر چه زودتر تشخیص داده شود، درمان به همان میزان سریع تر، راحت تر و کم هزینهتر خواهد بود. مصرف خود سرانه قرص آهن خطرناک است. کمبود آهن در یک خانم ۵۰ ساله میتواند ناشی از پولیپ بدخیم روده بزرگ یا سرطان دهانه رحم باشد. در صورتی که مصرف خودسرانه آهن باعث پنهان ماندن علائم بیماری میشود.
به همین دلیل قرص آهن به هیچ عنوان نباید قبل از شناسایی علت کمخونی و بدون تجویز پزشک مصرف شود.
خانمهایی که زایمان طبیعی داشته اند، دو تا سه هفته بعد از گذراندن این مرحله وضعیت آهن خود را بررسی کنند تا دچار کم خونی نشده باشند. کم خونی مادر باعث کاهش آهن شیر میشود و این برای تغذیه نوزاد خوب نیست.
علاوه بر مصرف متعادل مواد غذایی حاوی آهن، فولیک، پرهیز از خام گیاهخواری شدید، مصرف طولانی مدت داروهایی مانند آسپرین و ایبوپروفن، مصرف چای بلافاصله بعد از غذا، استفاده از خشکبار و آجیل مثل توت خشک، برگه آلو، انجیر خشک و کشمش که منابع خوبی از آهن دارند نیز ضروری و قابل توجه است.
اختلالات دید، زردی، تورم، درد شکم، کمر یا سینه از دیگر علائم کمخونی است که گاهی مرگ در افراد سالمند یا خطر سکته قلبی یا سکته مغزی را افزایش می دهد.
افرادی که دچار کمخونی خفیف هستند، معمولا متوجه آن نمیشوند و فرد دیرتر با علائم کم خونی مواجه میشود به همین دلیل متخصصان معتقدند بهترین راه تشخیص زودهنگام کم خونی، انجام آزمایش های دورهای است.
سوءتغذیه میان جوانان شایع ترین دلیل کمخونی است. در صورتی که به دنبال غذاهایی با طعم آهن هستید از سبزیجات سبز تیره برگدار، نخود، سویا، گوشت، آجیل، کنگر فرنگی، زردآلو، لوبیا، موز، عدس، آلو بخارا، کشمش، مرکبات، شیر سویا، خربزه، هندوانه و انواع توت ها مصرف کنید تا آهن، اسید فولیک، ویتامین های B12 و C بدن را تامین کنید.
مصرف ویتامین C به خاطر نقش آن در جذب آهن بسیار اهمیت دارد. برخی بیماری ها، مکمل های کلسیم، روی، مس و آنتیاسیدها، رانیتیدین و امپرازول و ترکیبات مشابه، دارو های درمان پوکی استخوان قهوه، شیر، فیبر بالای غذا نیز جذب آهن را کم میکنند.
به همین دلیل رعایت فاصله مناسب استفاده از دارو ها و مواد غذایی بسیار مهم است.
اما اگر به دنبال درمان کم خونی هستید این مقاله را از دست ندهید:
کم خونی چطور درمان می شود؟
روش های تشخیص و درمان سرطان غدد لنفاوی
برای درمان کم خونی چه باید کرد؟
۱۰ علت بالا بودن پلاکت خون در کودکان
علائم هموفیلی ،بیماری از جنس مردان
۱۰علامت افت فشار خون و راههای پیشگیری +ویدئو
عوارض کم خونی در مردان
علل، درمان و روش تشخیصی جدید عفونت خون
درصورتیکه نیاز به مشاوره و یا طرح پرسش از پزشک را دارید، فقط در بخش «از دکتر بپرسید» مطرح کنید.
Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.
دست های من همیشه خیلی سردند می خواهم بدونم آیا این نشانه ی کم خونی است
سلاممن آزمایش خون دادم فریتین خونم ۱ هستش در حالی که نرمالش نوشته بین ۱۱ تا ۲۰۰ قرص آهن تازه شرو کردم به خوردن.کمرم اوقات خیلی درد میکنه و پاهامم درد میکنه و سرد هستن کشالهای رانمم درد میکنه من خیلی فراموش کارم و اصلا حوصله ندارم کاری انجام بدم و چربی خونمم ۲۲۱ هستشدختری ۲۲ ساله هستم با تقریبا ۵ کیلو اضافه وزن.موقع عادت ماهیانه خونریزی های شدید و خون ها لخته هستندمی خواستم بیینم اینا فقط با قرص آهن رفع میشه
یکی از عنوان های داخل متن >>کمخونی نشانه سرطان..به کسی که نشونه کم خونی داره میدونید چه استرسی وارد میشه !!؟میتونستید بگید (( کم خونی و سایر بیماری ها ) بعد داخلش از سرطان میگفتید ،،
با سلام.من دچار کم خونی شدید هستم و پلاکت خونم ۵۰۶هست درد انگشتان پا گزگز شدن ضعف عضلات پا سردرد کم حافظه شدن لک در بدن بخصوص صورت .ممنون میشم کمکم کنید
سلام من خانمی چهل ساله هستم چند ماهی میشه که بعد از عادت ماهانه کمرد درد شدید میگیرم و دو سه هفته طول میکشه در ضمن نوک پام همیشه سرده
دکتر سلام
زیبایی و جوانسازی به کمک فیلرها یا ژل ها+ فیلم (دکتر صمیمی)
راه های مقابله با ابتلا به زگیل تناسلی +ویدئو
تاثیر چاقی در فشار خون بالا
زگیل تناسلی از تشخیص تا درمان +ویدئو
برای چه بیماری هایی به متخصص اورولوژی مراجعه کنیم؟
عوارض و علل گذاشتن باطری قلب +ویدئو
جشنواره فجر
اعلام اسامی زدهای سی و هفتمین جشنواره فیلم فجر
جشنواره ۳۷/ معرفی و گزارش نشست خبری فیلم سرخپوست
جشنواره ۳۷/ معرفی فیلم متری شش و نیم به کارگردانی سعید
جشنواره ۳۷/ معرفی فیلم شبی که ماه کامل شد اثر نرگس آبیار
جشنواره ۳۷/ معرفی فیلم طلا به کارگردانی پرویز شهبازی
جشنواره ۳۷/ معرفی فیلم ناگهان درخت به کارگردانی صفی یزدانیان
ویدیو های سلامت
بهترین روش کاشت مو sut است یا fut + ویدئو
عوامل موثر در افزایش قد بعد از بلوغ
شایع ترین سرطان در بین زنان
آیا اعتیاد به پورنوگرافی قابل درمان است؟
روش های خانگی رفع چین و چروک صورت +ویدیو
مطالب پیشنهادی
بهترین بره رژیم لاغری برای کاهش وزن
عمل لابیاپلاستی برای این زنان ممنوع است!
مزایا و عوارض لیزر موهای زائد چیست؟
هزینه اصلاح طرح لبخند چقدر است ؟
گردشگری سلامت یا توریسم درمانی چیست؟
آنچه را که باید درباره کاربرد اسکن استخوان بدانید
هزینه آزمایش ایدز چقدر است؟
چه زمانی تست پاپ اسمیر انجام شود؟
زگیل تناسلی از تشخیص تا درمان +ویدئو
بهترین روش کاشت مو sut است یا fut + ویدئو
روش های خانگی رفع چین و چروک صورت +ویدیو
یکی از شایعترین مشکلات مربوط به خون، کمخونی است که علت آن کاهش تعداد گلبولهای قرمز یا کاهش مقدار هموگلوبین در این گلبولهاست.
عوارض کم خونی در مردان
در کم خونی، تبادل اکسیژن و دیاکسیدکربن بین خون و سلولها دچار اختلال میشود و بافتهای بدن، به ویژه ماهیچهها و مغز به خاطر کمبود اکسیژن آسیب میبینند.
میزان کمخونی در افراد با توجه به سن، جنس و وضعیت فیزیولوژیکی آنها متفاوت میباشد.
انواع کمخونی
بیماری کمخونی به سه دسته تقسیم میشود:
1- کمخونی با اندازه گلبولهای قرمز طبیعی
2- کمخونی با اندازه گلبولهای قرمز کوچکتر از معمول
3- کمخونی با اندازه گلبولهای قرمز بزرگتر از معمول
مرض قند (دیابت)، نارسایی کلیه، سرطان و آرتریت روماتوئید (بیماریهای روماتیسمی) جزو گروه کمخونی با گلبولهای قرمز طبیعی میباشد.
بیماری تالاسمی مینور و فقر آهن، جزو کمخونی با گلبولهای کوچکتر از معمول میباشد.
کمبود ویتامین ب 12، اسید فولیک و کمکاری غده تیروئید جزو گروه کمخونی با گلبولهای قرمز بزرگتر از معمول میباشد.
شایعترین نوع کمخونی، مربوط به گلبولهای قرمز کوچکتر از معمول (گروه 2) است.
علل کم خونی
– ساخته نشدن هموگلوبین
– درست کار نکردن مغز استخوان
– کمبود اسید فولیک، ویتامین B12 و آهن
– فاویسم (نوعی کمبود آنزیم است که باعث شکسته شدن گلبولهای قرمز و در نتیجه کمخونی میشود)
– عدم ساخت سلولهای خونی (گلبولهای سفید، قرمز و پلاکتها)
– مصرف برخی داروهای ضد سرطانی که موجب شکسته شدن گلبولهای قرمز و از بین رفتن آنها میشوند.
افراد در معرض خطر
کم خونی در خانم ها در سنین جوانی و باروری محسوس است که علت آن، عادت ماهانه است.
پس از این گروه، کودکان دارای سوءتغذیه و خانوادههایی که از دسترسی به گوشت قرمز محرومند، مستعد این بیماری هستند.
علائم کم خونی
خستگی زودرس
ضعف
تپش قلب
کوتاهی تنفس
کاهش اشتها
سرگیجه
عوارض کم خونی در مردان
رنگ پریدگی
بی حسی و سردی انگشتان دست ها و پاها
قاشقی شدن شکل ناخنها
کاهش تمرکز ذهنی
ریزش مو
عوارض کم خونی
هموگلوبین کمتر از 1 گرم در دسی لیتر، میتواند همراه با نارسایی خفیف قلبی ریوی، کاهش توانایی کار، کاهش تحمل فعالیت بدنی و تمرینات ورزشی باشد.
کم خونی فقر آهن
در این حالت گلبولهای قرمز به تعداد عادی وجود دارند، اما مقدار هموگلوبین آنها کم است. این نوع کم خونی در کودکان از بزرگسالان رایج است.
بیاشتهایی، سوءتغذیه، گزگز دست و پا، شیوع بیماریهای ویروسی و باکتریایی، ریزش مو، غش و بروز بیماریهای قلبی از علائم فقر آهن است.
کمخونی دوران بارداری
از آنجا که در زمان بارداری، جنین از خون مادر تغذیه میکند، کمخونی مادر باعث بروز کمخونی در نوزاد نیز میشود و اگر این کمخونی ناشی از کمبود اسید فولیک باشد، باعث بروز نقص در لوله عصبی نوزاد (اسپینا بیفیدا) میشود.
در زنان حامله، کمبود آهن موجب کاهش وزن نوزاد، افزایش مرگ ومیر جنین و زایمان زودرس میشود.
کمخونی در کودکان
علاقه زیاد به خاکبازی، خوردن مهر نماز، قند، برفک یخچال، مواد نشاستهای و گچ از عوارض شایع کمخونی و فقر آهن در کودکان است. باید هرچه سریعتر به این کودکان کمک کرد، چرا که ممکن است کمخونی آنها به خاطر وجود انگلهای رودهای باشد.
تشخیص نوع کم خونی
آزمایش خون: سنجش تعداد گلبولهای قرمز توسط MCV (حجم متوسط سلولی)، اندازهگیری هماتوکریت و هموگلوبین و سطح آهن خون.
با آزمایش مدفوع، میتوان از خونریزی یا عدم خونریزی داخلی مطلع شد.
تشخیص فقر آهن بر اساس اندازهگیری فریتین خون است. اگر مقدار فریتین به مقدار کمتراز 12 میکروگرم در لیتر برسد، نشانه از بین رفتن کامل آهن ذخیره ای بدن است.
پیشگیری از کم خونی
اضافه کردن آهن به غذاهای کودکان مخصوصاً شیر و غذاهای نشاستهای موجب بهتر شدن میزان آهن میشود.
شیر مادر در مقایسه با شیر گاو به اندازه کافی آهن دارد.
رژیم غذایی کمخونی
در کمخونی فقر آهن، مصرف گوشت قرمز، جگر، اسفناج و حبوبات تجویز میشود.
باید توجه داشت که «آهن» موجود در گوشت قرمز و غذاهای حیوانی به راحتی از طریق دستگاه گوارش جذب میشود، ولی آهن موجود در گیاهان و حبوبات کمتر جذب بدن میشوند.
درمان کم خونی
کمبود ویتامینها، آهن و بیماریهای مزمن هر کدام به نوعی موجب کمخونی در افراد میشود.
در افرادی که به صورت حاد و ناگهانی دچار کمخونی میشوند، تزریق خون لازم است.
افرادی که به صورت مزمن و وطولانی مدت دچار این بیماری هستند، با دارو و رژیم غذایی مداوا میشوند.
برای درمان کم خونی، این نکات را مد نظر داشته باشید:
– طبخ غذا در ظروف مسی، تاثیر بسزایی در جبران کم خونی دارد.
– مصرف چای بلافاصله قبل یا بعد از غذا، موجب کم خونی میشود.
– مصرف بیش از حد شیر و لبنیات (به علت وجود کلسیم) از جذب آهن جلوگیری میکند و احتمال بروز کم خونی را افزایش میدهد.
– تهیه غذا در ظروف آلومینیومی به مدت طولانی موجب کم خونی مفرط میشود.
– استفاده از جوش شیرین در پخت نان باعث اختلال در جذب آهن و بروز کم خونی می شود.
آهن اضافی هم مضر است
مصرف زیاد آهن، موجب مسمومیت حاد و هموکروماتوز ثانویه میشود.
آهن موجب صدمه به کلیه، ریه و میوکارد قلب میشود. اضافی آهن در کبد رسوب کرده و بیماری کبدی را موجب میشود.
نشانههای مسمومیت با آهن عبارت است از:
تهوع، اسهال، تب، هیپرگلیسمی، لوکوسیتوز، خواب آلودگی، کاهش فشارخون، اسیدوز متابولیک، تشنج، افزایش آنزیمهای کبدی، یرقان، اغما و افزایش آمونیاک.
فرآوری: مریم سجادپور
بخش سلامت تبیان
دانشه رشد
سایت پزشکان ایران – دکتر محمدتقی قاسمی قزلجه، متخصص بیماریهای داخلی
worldfood
1