عوارض داروی بیهوشی در دوران بارداری




عمل جراحی دردناک است و این درد را باید به طریقی از بین برد. بیهوشی با کم کردن درد بیمار در حین جراحی، کمک زیادی به پیشرفت علم پزشکی کرده و موجب شده است تا بتوانیم اعمال جراحی را به راحتی انجام بدهیم. با این حال بیهوشی ممکن است با مشکلاتی برای بیمار همراه باشد.

 

عوارض داروی بیهوشی در دوران بارداری

این عوارض ممکن است تا چند ساعت و یا چند روز بعد از بیهوشی باقی بمانند و در اکثریت قریب به اتفاق بیماران با مراقبت های پزشکی از بین می روند.

 

دکتر خسرو فرهادی، متخصص بیهوشی و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه در این باره اظهار داشت:

«عوارض و پیامدهای ناشی از بیهوشی بسته به نوع آن و شرایط فیزیکی و جسمی افراد متفاوت است.

برخی از این عوارض سریع و تا پایان زمان جراحی خود را نشان می دهد و برخی از عوارض نیز در بلندمدت بروز می کند.

 

بیهوشی یک سری خطرات احتمالی یکسان برای همه افراد دارد که ربطی به بیماری‌های زمینه‌ای آنها ندارد و قبل از عمل با آگاهی دادن به بیمار بر اساس چارچوب‌های قانونی از وی تعهد گرفته می‌شود که ریسک بیهوشی را می‌پذیرد یا نه.

 

عوارض خطرناک ناشی از بیهوشی تنها در کمتر از یک درصد افراد رخ می دهد.

 

واکنش‌های آلرژیک مقطعی به داروی بیهوشی و وارد شدن ترشحات به ریه را از جمله عوارض احتمالی بیهوشی است.

 

البته در برخی افراد که بیماری های زمینه‌ای از جمله فشار خون مزمن، بیماری‌های قلبی زمینه‌ای، نارسایی قلبی پیشرفته، نارسایی ریه، ضایعات مغزی و دارند نیز بیهوشی می‌تواند پیامدهای خاص خود را داشته باشد.


تهوع و استفراغ از عمومی ترین پیامدهای ناشی از بیهوشی است. این عوارض ناشی از داروی بیهوشی است که البته در حال حاضر به دلیل اینکه از بهترین داروهای بیهوشی در کشور استفاده می شود، استفراغ و تهوع ناشی از بیهوشی بسیار کم شده است.


 

برخی از مردم تصور می کنند بیهوشی باعث اختلال حافظه می‌شود و این نگرانی خصوصا برای کودکان و نوزادن بسیار جدی‌تر است، ولی در هیچ کتاب علمی از اختلال حافظه یا ضایعات مغزی ماندگار به عنوان عوارض ناشی از بیهوشی برده نشده است.

 

البته وضعیت برای افراد بزرگسال کمی متفاوت است و ممکن است بعد از بیهوشی، فراموشی موقتی در افراد بزرگسال ایجاد شود.

 

بی حسی نخاعی و موضعی هم پیامدهای خاص خود را دارد.

سردرد و پس از آن کمردرد از مهم ترین عوارض ناشی از بی حسی نخاعی است و در برخی موارد نادر هم می تواند مشکلات دیگری را ایجاد کند.

 

در مورد اینکه یک فرد با چه فاصله زمانی می تواند بیهوشی بگیرد، می توان گفت برای این کار باید شرح حال بیمار در نظر گرفته شود که آیا فرد تحمل دریافت مجدد داروی بیهوشی را دارد و یا داروهای قبلی مشکلی برای کبد، کیله و یا تنفس وی ایجاد کرده‌اند یا نه.»


مشکلات ناشی از بیهوشی و بیحسی موضعی

– حالت تهوع و استفراغ : این مشکل هم در بیهوشی و هم در بیحسی وجود دارد.

 

– گلودرد: در مواردی است که بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته و به علت لوله ای است که در حین بیهوشی در درون نای بیمار قرار داده می شود. این درد ممکن است چند ساعت تا چند روز باقی بماند.

 

– احساس گیجی: به علت کاهش فشار خون و یا داروهای مورد استفاده ایجاد می شود.

 

– لرز: به علت داروهای بیهوشی یا به علت سرد ماندن بیمار در حین جراحی است. درمان آن با گرم کردن بیمار با حوله برقی است.

 

عوارض داروی بیهوشی در دوران بارداری

– سردرد: داروهای مصرف شده در حین جراحی، کاهش فشار خون، اضطراب و دیگر علل می توانند موجب سردرد شوند. سردرد شدید بعد از بیحسی دیده می شود.

 

– خارش: به علت مصرف ضد دردهای مخدر به مقدار زیاد و یا به علت حساسیت به داروها ایجاد می شود.

 

– کمردرد: معمولا به علت دراز کشیدن به مدت طولانی بر روی تخت جراحی ایجاد می شود.

 

– گیجی و اختلال حافظه: در افراد مسن و بعد از بیهوشی عمومی دیده می شود.

 

– عفونت ریه: در افراد سیگاری دیده میشود. در بی حسی دیده نمی شود.

 

– اختلال ادراری: در مردان بصورت عدم توانایی در ادرار کردن و در زنان بصورت بی اختیاری ادرار است. معمولا تا چند ساعت بعد از جراحی خوب می شود. در بی حسی دیده می شود.

 

– درد عضلانی: به علت استفاده از بعضی دارو ها در حین بیهوشی عمومی است.

 

عوارضی که کمتر شایع هستند

– سخت نفس کشیدن و کندی تنفس: بر اثر استفاده زیاد از داروهای مخدر برای کاهش درد بعد از عمل ایجاد می شود.

 

– آسیب به دندان، لب و زبان: این آسیب ها معمولا خفیف بوده و بصورت خونریزی های کوچک هستند و به علت فشار لوله تنفسی است که در حین بیهوشی عمومی برای بیمار استفاده می شود.

 

– کاملا بیهوش نشدن و آگاهی از اطراف در حین بیهوشی عمومی: این وضعیت در بعضی موارد ایجاد شده و با اینکه بیمار درد ندارد، ولی در حین بیهوشی کاملا به خواب نرفته و از اتفاقاتی که در اتاق عمل می افتد، آگاه است.

فرآوری: نیره ولدخانی

بخش سلامت تبیان


منابع:

ایسنا

ایران ارتوپد- دکتر مهرداد منصوری

 

مطالب مرتبط:

بیهوشی بهتر است یا بی حسی موضعی؟

درباره بیهوشی بدانیم

خطرات بیهوشی و جراحی دربیماران چاق

“),t.close},t.write(‘

یکی از نگرانی های بانوان باردار ایجاد شرایطی است که آنها را نیازمند بیهوشی و انجام عمل جراحی کند. ادامه خبر

جستجوگر خبر فارسی، بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویری است (قانون تجارت الکترونیک). برای مشاهده متن خبری که جستجو کرده‌اید، “ادامه خبر” را زده، وارد سایت منتشر کننده شوید (بدانید )

عوارض داروی بیهوشی در دوران بارداری

، ارتقای جایگاه سالمندان، مدیریت مهاجرت، کاهش نرخ ناباروری و رصد تحولات جمعیتی. هدف مهم تقویت بنیان خانواده که در سند تفصیلی به آن تأکید شده است، با رویکرد ماده 31 که در مورد استفاده از سرمایه انسانی زنان در توسعه که در واقع افزایش حضور زنان در بازار کار است، در تضاد است، چرا که تقویت بنیان خانواده منوط به حفظ جایگاه مادری در خانواده است که این جایگاه با افزایش اشتغال مادران متزلزل

که در قلمرو کشور میزبان قرار ندارند و همچنین این سرمایه گذاری منجر به مدیریت، مالکیت یا کنترل قانونی نمی شود. از نظر روش سرمایه گذاری، معمولا سرمایه گذاری غیرمستقیم در قالب خرید سهام تحقق می یابد. اما سرمایه گذاری مستقیم را می توان به چند شکل انجام داد. از نظر سرمایه گذاران خارجی، سرمایه گذاری مستقیم دارای ریسک بالاتر و بازده و سرمایه گذاری غیرمستقیم دارای ریسک پایین تر و بازده کمتر است. از

. متدهای مختلفی برای پیش بینی زمان تخمک گذاری وجود دارد. سنجش دمای پایه ی بدن و کنترل ترشحات رحمی راههایی برای تعیین زمان تخمک گذاری هستند. روش تقویمی هم برای پیگیری این چرخه براساس تقویم مفید است. مراقب بهداشت شما می تواند به شما یاد بدهد که مطمئن ترین شیوه ی کاربرد این روش چگونه است. این متخصص با اشاره به اینکه درصد اطمینان در این روش، 76 درصد است، می گوید:بی هزینه بودن و عدم

لاتین تحت استعمار – نظر کنیم، می توانیم ببینیم کار مزدی در قیاس با کار بی مزد واقعاً یک استثنا بوده. امروزه کار بی مزد هم به شکل سنتی و هم به اشکال جدید رو به افزایش است، چراکه امروزه کسی که بخواهد کار مزدی پیدا کند مجبور است دست کم مقداری کار بی مزد هم انجام دهد. در یونان عده ای از مردم به من گفتند این روزها لازم است شش یا هفت ماه مجانی کار کنی با این امید که بتوانی کاری با دستمزد پیدا

پیش کند؟! دکتر عباس خیرخواه متخصص پوست، مو و زیبایی در مورد این روش به خصوص لیفت با نخ سیلوئت توضیح می دهد. تاریخچه سیلوئت این نخ پر کاربرد ترین نخ حیطه زیبایی برای انجام عمل لیفتینگ است در سال 25 فردی ب کلوستر از نخ هایی یک جهته از جنس پروپیلن برای لفتینگ استفاده کرد سپس مطالعاتی علمی در رابطه با مزایا و عوارض ان انجام شد. سالها بعد پزشک دیگری ب سولامانتزه انواع

امتداد طرح مشروطه مشروعه شیخ فضل الله نوری است؟ – آیا اینکه موضوع مشروطه مشروحه که توسط شیخ فضل الله نوری مطرح شد بعد ها الگویی شد که در جمهوری اسلامی اجرا شد باید چند نکته را مورد توجه قرار داد؛ نخست اینکه اصولاً توجه داشته باشیم که مرحوم شیخ فضل الله نوری مشروطه مشروعه را در دوره فطرت یعنی در دوره ای که حاکمیت اسلام وجود نداشت و حکومت حاکمان که از منظر فقه شیعه حکومت جائر تلقی می

پرورش و بروز داده است و لذا در ردیف برجستگان عراق قرار گرفته است. سید عمار به خطیر بودن شرایط واقف است. نیک می داند که راه طولانی و دشوار است و پیوسته نیازمند نقد و نظر و روی گشاده و پذیرش ها و جامع نگری است. در این حال سید عمار دارای ظرفیت های ویژه ای است که او را متمایز می سازد و می تواند در آینده تبلوری تمایز یافته تر از نظر اندیشه و روش و عمل به او دهد. آیا او می تواند جای

کلیتوریس از بین بردن چین و چروک پوستی لابیاها ایجاد کردن دستگاه تناسلی زیبا توضیحاتی در خصوص جراحی لابیا پلاستی: دکتر ویدا یوسفیان متخصص زنان و زایمان بیان می کنند که عمل جراحی لابیا پلاستی نیازی به بستری شدن ندارد بلکه به شکل سرپایی انجام می شود. اما اگر بیمار بخواهد، می توان با بیهوشی عمومی این جراحی را انجام داد. چه کسانی برای انجام لابیا پلاستی مناسب هستند؟

همین راستا هم دوبار پیش آقای لاریجانی رفتم و نظرم را به او گفتم و برای او ه نوشتم. اسناد آن هم موجود است. ایشان روی ه من چند خطی نوشت که ما هم نظر وزیر کشور را در این زمینه قبول داریم و پس ما همه کارهای قانون را برای خانم خالقی انجام دادیم اما شورای نگهبان بر اساس تفسیر خود از اصل استصواب آن را استمراری می داند و بنا بر همین تفسیر هم بر اساس نظر خود عمل کرد با این حال باز هم پیشنهاد دادم که در

: خانومی هستم 29 ساله، 4 ماه پیش زایمان کردم و فرزندم از شیر مادر تغذیه می شود. از شما تقاضا دارم رژیم لاغری متناسب با شرایط ذکر شده را برایم بفرستید که اثر منفی در شیر فرزندم نگذارد و باعث کاهش شیر کودکم نشود. در ضمن چاقی من در قسمت شکم و پهلوها است.وزن من: 87 کیلو گرمقد من: 174 سانتی متر پاسخ: محدوده سلامتی وزن با توجه به قد تان از 68 کیلوگرم ( وزن ایده ال ) تا75 کیلو ( وزن

در ادامه افزود: یکی از عوارض های غیر شایع و البته خطرناک داروهای ضدبارداری بروز سرطان سینه و گردن رحم در سنین بالاست لازم به ذکر است زنان با مصرف کوتاه مدت داروها درگیر این چنین عارضه ای نمی شوند، اما ممکن است با مصرف طولانی مدت آن (حدود 5سال) نیز دچار برخی از عوارض این قرص ها شوند. البته قرص های ضد بارداری در کنار این عوارض، فایده هایی هم برای زنان دارد، پروژستورون موجود دراین قرص های ضد بارداری

از محورهای اصلی تشکیل کابینه جدید است. عدم وجود این شاخصه در وزرای راه و شهرسازی و بهداشت اما از همه به چشم می خورد که باید مد نظر رئیس جمهور قرار بگیرد. * وزرایی که قطعاً در کابینه دوازدهم حضور نخواهند داشت از طرفی نیز برخی از وزرای فعلی همچون قاضی زاده هاشمی، وزیر بهداشت، واعظی، وزیر ارتباطات، دانش آشتیانی، وزیر آموزش و پرورش و دهقان، وزیر دفاع، چیت چیان، وزیر نیرو خبر

تنظیم کنند و در معرض کاهش دمای بدن وعوارض ناشی از آن قرار دارند. مهمترین روش شناسایی زایمان زودرس بررسی گروه های پر خطرو دادن آموزشهای لازم به آنهاست و توصیه کنیم خانمها قبل از بارداری حتما تحت نظر متخصص باشند مراقبت های بارداری را از سه ماه قبل شروع کنند ،واکسیناسیون را کامل انجام دهند تجویز اسید فولیک و مکمل حتما صورت بگیرد و مراقبتهای دهان و دندان را جدی بگیرند چون عفونتهای دهان و دندان و لثه ها ریسک زایمانهای زود رس را تا 5 برابر افزایش میدهند آزمایشهای معمول جهت بررسی عفونتهای مقاربتی،کم خونی،عفونتهای سیستمیک را حتما انجام دهند.

استفاده از درمان های مکمل و طب سنتی باید از سوی متخصصان این رشته و با توجه به تمامی شرایط پزشکی فرد انجام شود. داروهای گیاهی و گیاهان دارویی اگر صحیح و به جا مصرف نشود نه تنها اثربخش نیست که می تواند عوارضی را نیز در پی داشته باشد. توصیه های زیر توصیه های کلی است که برای به کار بردن آنها باید با یک پزشک متخصص مشورت کنید. درمان چاقی، افزایش تحرک و ورزش روزانه

قد مادر با طول دوران بارداری ارتباط مستقیم دارد و هرچه قد مادر کوتاه تر باشد، در معرض خطر قرار می گیرد. مادران کوتاه قد، در معرض زایمان زودرس و تولد فرزند نارس و کوچکتر هستند. لوئیس موگلیا، از بیمارستان کودکان سینسیناتی در اوهایو در این زمینه اظهار کرد: قد مادران با دوران بارداری آنها رابطه مستقیم دارد، البته دلیل این موضوع هنوز مشخص نیست، اما به احتمال زیاد ریشه آن در ژنتیک

. بررسی های آزمایشگاهی و بررسی روی حیوانات نشان داده که موز یک ماده حفاظت کننده است. هر چند تحقیقات کامل تری لازم است تا به عمل یک تکه موز در سیستم هاضمه پی برد. تحقیقات انجام شده در کالج هند نشان می دهد که عامل شیمیایی موجود در موز باکتری عامل زخم های دستگاه گوارش را متوقف می کند. تحقیقات دیگر در دانشگاه نیوانگلند در استرالیا نشان می دهد که موز از برگشت این زخم ها جلوگیری می کند و خوردن موز عوارض جانبی ندارد. رمز این تحقیقات این بود که این موزها کاملاً رسیده و قهوه ای بودند. در این مرحله موز ماده ای تولید می کند که همان لایه پوششی تولید شده در معده است که بر اثر اسید معده کاهش پیدا می کند.

– وزن گیری ناکافی مادر در دوران بارداری 4- مصرف دارو های غیر مجاز در میزان بروز درد زودرس زایمان 5- نوزادانی که هنگام تولد وطن کمی دارند. 6- عوامل روانی افسردگی و اضطراب و استرس مزمن هم بر میزان شیوع زایمان زودرس تأثیر می گذارد. 7- فاصله بین بارداری ها : کوتاه بودن فاصله بین بارداری ها باعث پیامد های طلوب و افزایش زایمان زودرس می شود. 8- سابقه زایمان زودرس 9- عفونت 1- یکی از بیماری های زنان تشخیص درد زودرس زایمان، با توجه به علائم و یافته های معاینه فیزیکی تشخیص داده می شود و همچنین از سونوگرافی هم می توان برای تشخیص آن استفاده کرد.

متخصص زنان و زایمان ادامه داد: عفونت های کلیوی، ریوی، رحم، بیماری ویروسی حاد، بیماری های تب دار و خاص می تواند موجب زایمان زودرس شود. ثقفی با بیان اینکه تفاوت قومی و نژادی نیز می تواند در زایمان زودرس مؤثر باشد، عنوان کرد: در افرادی که دارای سابقه سقط جنین بوده یا شاهد خونریزی و لکه بینی هستند و از موادمخدر مانند سیگار، قرص های روان گردان و استفاده می کنند امکان تولد نوزاد نابهنجار و زایمان

اگر انقباضات منظم دهانه رحم قبل از هفته 37 بارداری ایجاد شوند خانم دچار زایمان زودرس می شود البته تمام نوزادانی که قبل از 37 هفتگی به دنیا می آیند نارس تلقی نمی شوند. با مطالعه ، درباره زایمان زودرس بدانید. تصویر زایمان زودرس و روشهای پیشگیری از آن گاهی به دلیل شرایط خاص بارداری متخصص زنان معالج تصمیم به سزارین می گیرد. اما گاهی زایمان زودرس به طور ناخواسته رخ می

بر اساس یک مطالعه، مشخص شد چاقی و اضافه وزن مادران باردار خطر زایمان زودرس را در آنان افزایش می دهد. پیش از این اثر عامل چاقی مادر باردار در پره اکلامپسی (مسمومیت حاملگی)، سقط، دیابت بارداری و ریسک سزارین بررسی و اعلام شده بود، اما در مورد خطر زایمان زودرس در زنان چاق اختلاف نظر وجود داشت. محققین سوئدی با استفاده از بانک اطلاعاتیSwedish Medical Birth Register ، از سال 1992

اولویت اول در نظر گرفته شوند، چراکه این روش ها کارآیی بسیار خوبی در درمان درد عصب سیاتیک در پاها و پایین کمر دارند. اما آنچه که در این باره اهمیت زیادی دارد، طراحی یک بره درمانی مناسب است که برای هر بیمار، شرایط خاص خود را دارد و تنها پزشکان متخصصی که تجربه بالایی در این زمینه داشته باشند، قادر به انجام آن هستند. چندین روش بدون جراحی را برای درمان درد سیاتیک توصیه می کنند که مهم

بانوانی که زایمان زودرس داشته است گفت: عفونت و نارسایی کلیوی موجب زایمان زودرسم شد. “گلنوش سلیمی” بیان کرد: به منظور جلوگیری از زایمان زودرس، کنترل تغذیه و تأمین شرایط مناسب برای حاملگی ضروری است؛ متاسفانه با وجود رعایت این نکات، عفونت و نارسایی کلیوی منجر به سقط ناگهانی جنینم شد. وی ادامه داد: بانوان باردار باید قبل از باردار شدن تمام نکات بهداشتی و آزمایشگاهی را انجام و تحت نظر پزشک خود

زایمان در آب برای تمام مادران توصیه نمی شود و برای انجام آن نیاز به شرایطی مانند وضعیت قرار گیری جنین، قرارگیری مادر در جریان فعال زایمان، سلامت قلب جنین، عدم وجود خون ریزی و پاره نشدن کیسه آب لازم است. بهناز خانی، با اشاره به اینکه از جمله مزیت های زایمان در آب کاهش درد مادر به هنگام زایمان است، اظهار کرد: البته زایمان در آب به تمام مادران توصیه نمی شود. این متخصص زنان و

مزایا زایمان طبیعی برای نوزاد: • مزیت عمده ای که در زایمان طبیعی برای نوزاد وجود دارد، این است که مادر می تواند بلافاصله بعد از تولد با فرزند خود تماس اولیه را داشته باشد و همچنین تغذیه با شیر مادر را خیلی زودتر از عمل سزارین شروع نماید. • نوزادانی که از طریق زایمان طبیعی متولد شده باشند، در راه خروج از رحم با باکتری های زیادی از طریق کانال تولد روبه رو می شوند که این باکتری ها

قدردانی از انجمن های قلب و مغز گفت: کاش همان طور که انجمن قلب و انجمن مغز و اعصاب با ما همکاری کردند سایر انجمن ها نیز در طول این چهار سال همانگونه عمل می کردند؛ برخی انجمن ها همکاری کردند اما برخی فقط به فکر خودشان بودند اما باید بدانیم که هیچ خدماتی بالاتر از دستگیری از بیماران نیست. وزیر بهداشت عنوان کرد: نتایج مثبت عملکرد در زمینه درمان سکته حاد قلبی و مغزی حاد نشان دهنده آن است که

75 درصد است و 6 درصد از دختران تحصیلات عالیه دارند و این به این معناست که می توانند موقعیت های جدیدی داشته باشند. در سال 53 یک پیمایش ملی در ایران انجام گرفت و از مردان پرسیدند که به نظر شما زنان چقدر حق دارند بیرون از خانه کار کنند؟ 74 درصد از مردان با این این مسأله مخالف بودند. سال 79 این رقم به 39 درصد و در سال 82 به 25 درصد رسید. از سال 55 تا 75 نرخ باسوادی زنان از 35 درصد به 74 درصد رسید

بافت ناحیه تناسلی به شدت تحت فشار قرار گرفته و برای زایمان تا آخرین حد ممکن باز می شود اما اصلا به این معنا نیست که به همین شکل باقی می ماند. درست همان طور که شکم بزرگ زن باردار در همان ابعاد توپ بسکتبالی اش باقی نمی ماند! بافت واژن یک بافت پرچین و چروک با قابلیت ارتجاعی زیاد است که در زمان زایمان تا حد امکان باز می شود و به مرور به اندازه قبلی برمی گردد. معمولا پزشک متخصص مدت 6 هفته را برای

می کند. بخش زایمان این بیمارستان در طبقه پنجم قرار دارد وشامل ؛ اتاق ادمیت که دارای یک تخت معاینه ، یک تخت ژنیکولوژی و مجهز به دستگاه سونی کید و اکسیژن مرکزی است و کلیه خدمات اولیه جهت پذیرش مادران و خدمات سرپایی زنان در این قسمت انجام می شود. اتاق لیبر (اتاق درد) که دارای سه تخت بیمار است ، دستگاه NST برای انجام نوار قلب جنین و مانیتور کردن قلب جنین در مراحل لیبر است،دستگاه پمپ انفوزیون برای تنظیم

استفاده از این دستگاه ها لازم است به عنوان یک مادر اطمینان حاصل کنید که پزشک معالجتان باتجربه باشد، تا بتواند نوزاد شما را سالم و امن به دنیا بیاورد. چه زمانی در روند یک زایمان طبیعی، مادر نیاز به کمک پیدا می کند؟ اگر روند زایمان طبیعی شما مادر باردار تحت شرایط زیر قرار گرفته باشد، پزشک معالج اعلام خواهد کرد که مادر و جنین به کمک نیاز دارد: • پزشک معالج می تواند در پایان

دارند بهتر است قرص پیشگیری از بارداری استفاده نکنند، اگر دیگر نمی خواهید باردار شوید و تنگی شدید آئورت دارید بهتر است از روش بستن لوله های رحم و یا انجام وازکتومی در شوهر استفاده کنید، ولی اگر باز قصدبارداری دارید بهترین روش برای شما آمپول پیشگیری از بارداری و کاندوم است.

“),t.close},t.write(‘

1

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *