نتایج بررسی های متعدد نشان می دهد قرار گرفتن در معرض بیهوشی عمومی قبل از سن چهار سالگی، خطر مشکلات شناختی و اختلال ADHD (بیش فعالی و عدم توجه) را در کودکان افزایش می دهد.
عوارض بیهوشی کودکان
نتیجه بررسی دیگری نیز نشان می دهد، کودکانی که تحت دو بیهوشی عمومی قرار می گیرند، نسبت به کودکان دیگر 5 درصد دچار مشکل یادگیری می شوند.
برای رسیدن به پاسخ این پرسش که چگونه داروهای بیهوشی روی مغز کودکان تأثیر می گذارند، متخصصان انگلیسی کار تحقیقاتی مشترکی انجام دادند.
اگرچه در موارد حیاتی و خطرناک، عمل جراحی کودکان امری اجتناب ناپذیر است، اما یکی از اهداف این تحقیق مشترک کمک به والدین در خصوص تصمیم گیری برای به تاخیر انداختن عمل جراحی است.
طبق نتایج یکی از بررسی ها که باعث نگرانی زیادی شده است، بیهوشی قبل از سن دو سالگی، خطر بروز اختلال ADHD را به طور چشمگیری افزایش می دهد.
از طرفی دو بیهوشی عمومی قبل از سن چهار سالگی، احتمال بروز مشکلات خواندن، نوشتن و حل کردن مسائل ریاضی را تا 5 درصد افزایش می دهد.
در این زمینه، تعداد دفعات بیهوشی و زمان آن نیز مهم است. چنانچه مشخص شده است عمل جراحی کمتر از دو ساعت، هیچ خطری ایجاد نمی کند. اما جراحی های بیش از سه ساعت احتمال بروز مشکل یادگیری را افزایش می دهد.
نگرانی محققان از این است که بیهوشی عمومی در کودکان که مغزشان هنوز به تکامل نرسیده است، می تواند به سلول های مغزی آنها آسیب برساند.
تفاوت بیهوشی در کودکان و بزرگسالان
بیهوشی در کودکان و خصوصا در نوزادان از جنبه‌های مختلف با بیهوشی بزرگسالان تفاوت دارد. طبق قرارداد، تا سن 28 روزگی از بدو تولد را نوزادی می‌گویند و از 28 روزگی تا یک سالگی را شیرخوارگی می‌ند و بالای یک سال را کودک در نظر می‌گیرند.
شاید در نگاه اول، این تفاوت در بیهوشی را فقط به دلیل اختلاف جثه ببینیم، اما علاوه بر اختلاف جثه تفاوت‌های دیگری هم وجود دارد.
کودکان و نوزادان از نظر عملکرد ارگان‌های مختلف بدن نسبت به افراد بالغ و بزرگسال، نارس هستند. این نارس بودن در قلب، ریه، کلیه، کبد، خون، عضلات، سیستم عصبی و مشهود است.
همچنین پاسخ کودکان به داروها خصوصا داروهای بیهوشی با بزرگسالان تفاوت دارد و این تفاوت در میزان جذب، توزیع، متابولیسم و دفع داروها از بدن تعمیم می‌یابد.
اختلاف کودکان و نوزادان با بالغان به این ختم نمی‌شود. آنها از نظر آناتومی هم تفاوت‌های زیادی با بالغان دارند که در حیطه کار بیهوشی که عمدتا با راه هوایی سروکار دارد، این تفاوت می‌تواند مشکل‌ساز شود و حفظ راه هوایی آنها، تبحر و تجهیزات خاص خود را می‌طلبد.
اختلاف دیگری که باید به آن اشاره کرد این است که در نوزادان و کودکان سطح بدن نسبت به وزن آنها از بالغان است که این سطح بالای بدن سبب از دست دادن دمای بدن حین بیهوشی می‌شود.
از طرفی کودکان در مقابله با دفع حرارت، مکانیسم‌های حفظ دما و تولید حرارت ضعیف‌تری نسبت به بالغان دارند. لذا می‌توانند به سرعت هیپوترم شده و هیپوترمی (کاهش دمای بدن) باعث عوارض خطرناکی از قبیل افزایش مصرف اکسیژن بدن، اختلال انعقادی و طولانی شدن ریکاوری از بیهوشی می‌شود که توجه به این موضوع و ایجاد تمهیدات خاص جهت جلوگیری از آن برای متخصص بیهوشی الزامی است.
کودکان و نوزادان نسبت به کمبود حجم مایع دریافتی و یا ازدیاد آن و همچنین تغییرات الکترولیتی و قندخون بسیار حساس‌اند که کار متخصص بیهوشی را در انتخاب نوع مایع سرم دریافتی و تنظیم دقیق آن دشوار می‌کند.
قابل ذکر است که اکثر عمل‌های جراحی روی نوزادان به دلیل ناهنجاری‌های مادرزادی می‌باشد که در مواقع مدت زمان عمل جراحی آنها طولانی می‌شود. در این میان ممکن است بسته به نوع عمل جراحی، خون‌ریزی حین عمل به گونه‌ای باشد که نیازمند تجویز خون و محصولات خونی شویم که میزان محاسبه تجویز آن با بالغان تفاوت دارد.
نوزادان و یا کودکان تحت این اعمال جراحی بزرگ اکثرا نیازمند مراقبت ویژه بعد از عمل می‌باشند که در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان یا نوزادان صورت می‌گیرد.عوارض بیهوشی کودکان
همچنین انجام بیهوشی و عمل جراحی می‌تواند از نظر روحی و روانی اثرات نسبتا بدی در کودکان بر جای گذارد، زیرا کودکان به شدت به پدر و مادر خود وابسته می‌باشند و جدا کردن آنها از والدین در بیمارستان برای آنها زجرآور است و می‌تواند در آنها ایجاد اضطراب توام با ترس، افسردگی و یاس و حتی گوشه‌گیری کند.
کودکان بزرگ‌تر نگران درد ناشی از عمل که قرار است روی آنها انجام شود می‌باشند. در این میان اضطراب والدین هم کمتر از کودکان نیست. لذا باید جهت کاهش اضطراب آنها و آگاهی از وضع موجود، آموزش‌های لازم را ببینند که نقش متخصص بیهوشی در این قضیه بسیار مهم است.
در مجموع همان‌طور که کودکان و نوزادان بسیار ظریف‌تر از بزرگسالان هستند، انجام بیهوشی در آنها نیز از ظرافت بالایی برخوردار است.
فرآوری: نیره ولدخانی
بخش سلامت تبیان
منابع:
روزه خراسان
هفته ه سلامت – دکتر سید علیرضا مهدوی، متخصص بیهوشی
مطالب مرتبط:
انواع بیهوشی برای عمل جراحی
داروی بیهوشی چه عوارضی دارد؟
بیهوشی بهتر است یا بی حسی موضعی؟
5 فایده ختنه از نظر پزشکان
مقدمه: استفاده از بيهوشي عمومي در اعمال دنداني گسترده كودكان براي فراهم آوردن معالجه اي مطمئن و موثر، ضروري است. تجربه بيهوشي عمومي و دندانپزشكي بيمارستاني در كشور ما محدود است. هدف از اين مطالعه بررسي موارد بيهوشي عمومي در اعمال دندانپزشكي كودكان در طي يك دوره دو ساله بود.مواد و روش ها: اين مطالعه توصيفي- مقطعي در 72 بيمار كودك كه جهت درمان هاي دندانپزشكي تحت بيهوشي عمومي به اتاق عمل منتقل شده بودند در طي مدت دو سال صورت گرفت. القاي بيهوشي با گاز سووفلوران در حضور والدين صورت گرفت. سپس نگه داري بيهوشي با پروپوفول و يا رمي فنتانيل همراه با گاز نيتروس اكسايد ادامه يافت. علايم حياتي، عوارض احتمالي، حين و پس از عمل ثبت مي شد. داده هاي بدست آمده در بره نرم افزاري SPSS آناليز گرديد. براي نشان دادن نتايج از مقادير ميانگين و انحراف معيار استفاده شد.يافته ها: متوسط سن بيماران 4.1±7.2 سال و ميانگين مدت بيهوشي 2.1±1.48 ساعت بود. 31 نفر (1/43 درصد بيماران) هيچ بيماري همراهي نداشتند. 4/26 درصد فلج مغزي و 2/15 درصد عقب ماندگي ذهني داشتند. در 3/15% بيماران، سندرم همراه شناخته نشد. در طول عمل تاکي کاردي در 9 مورد و برادي کاردي در 7 نفر و هيپرتانسيون در 6 مورد و هيپوتانسيون در 1 نفر گزارش گرديد. شايعترين عوارض حين عمل خونريزي و تورم لب و زبان بود که به ترتيب در 7% و 8/2% گزارش شد. در مجموع 592 دندان مورد معالجه قرار گرفت. اعمال دندانپزشکي انجام شده شامل 215 مورد پالپوتومي، 57 مورد پالپکتومي، 293 مورد پر کردن دندان با آمالگام و 123 مورد پر کردن دندان با گلاس آينومر و 15 مورد جرم گيري و 138 مورد کشيدن دندان و 11 مورد کرون بود. شايعترين عوارض بعد از بيهوشي بي قراري و استفراغ و درد بودند که به ترتيب در 28 و 17 و 7 نفر گزارش شد. يك مورد از بيماران بعد از عمل دچار بي قراري و توهم بدليل سندروم آنتي كولينرژيك مركزي شد و بعد از 96 ساعت بهبودي كامل حاصل گرديد. نتيجه گيري: اگرچه بدليل گستردگي اعمال دنداني و در نتيجه طولاني شدن مدت عمل و بيهوشي، در عمل انتخاب گروه شاهد تحت بي حسي موضعي، امكان پذير نبود با اين حال در مطالعه ما انجام اينگونه اقدامات وسيع تحت بيهوشي عمومي در موارد عدم همکاري يا وجود معلوليت ها حتي با وجود بيماري هاي همراه با نتايج قابل قبول، عوارض كم و قابل پيشگيري، انجام پذير بود. قطعا با راه اندازي دوره هاي دندانپزشكي بيمارستاني بر ميزان كيفيت و ايمني مراقبت هاي دندانپزشكي در اطفال افزوده خواهد شد.
عوارض بیهوشی کودکان
تهران، بزرگراه اشرفی اصفهانی، نرسیده به پل بزرگراه شهید همت، خیابان شهید قموشی، خیابان بهار، نبش کوچه چهارم، پلاک 1
کدپستی: 1461965381
تلفن و 442651 (9821+)
کارگاه های آموزشی
اخبار
JCR
خبرگزاری سیناپرس
پیوندهای مرتبط
سلامت نیوز: محققان مي گويند، کودکاني که تحت بيهوشي عمومي قرار مي گيرند به احتمال زياد دچار مشکل يادگيري مي شوند.
به گزارش سلامت نیوز به نقل از روزه خراسان، نتايج بررسي هاي متعدد نشان مي دهد قرار گرفتن در معرض بيهوشي عمومي قبل از ۴ سالگي، خطر مشکلات شناختي و اختلال ADHD را افزايش مي دهد. نتيجه بررسي ديگري نيز نشان مي دهد، کودکاني که تحت ۲ بيهوشي عمومي قرار مي گيرند، نسبت به کودکان ديگر ۵۰ درصد بيشتر دچار مشکل يادگيري مي شوند. براي دست يافتن به پاسخ اين پرسش که چگونه اين داروها روي مغز کودکان تأثير مي گذارد، متخصصان انگليسي کار تحقيقاتي مشترکي انجام مي دهند اگرچه در موارد تهديد کننده، جراحي براي کودکان امري اجتناب ناپذير است اما يکي از اهداف اين تحقيق مشترک کمک به والدين در خصوص تصميم گيري براي به تأخير انداختن جراحي است.طبق نتايج يکي از بررسي ها که باعث نگراني زيادي شده است بيهوشي قبل از ۲ سالگي، خطر بروز اختلال ADHD را به طور چشمگيري افزايش مي دهد. از طرفي ۲ بيهوشي عمومي قبل از ۴ سالگي، احتمال بروز مشکل اختلال خواندن، نوشتن و حل کردن مسائل رياضي را تا ۵۰درصد افزايش مي دهد. در اين زمينه تعداد دفعات بيهوشي و زمان آن نيز مهم است چنانکه مشخص شده است عمل جراحي کمتر از ۲ ساعت، هيچ خطري ايجاد نمي کند. اما جراحي هاي بيش از ۳ ساعت احتمال بروز مشکل يادگيري را افزايش مي دهد.
به گزارش سايت «هلث نيوز»،نگراني محققان از اين است که بيهوشي عمومي کودکان که مغز آن ها هنوز به تکامل نرسيده است، مي تواند به سلول هاي مغزي آسيب برساند.9