عوارض بيهوشي در نوزادان




نتایج بررسی های متعدد نشان می دهد قرار گرفتن در معرض بیهوشی عمومی قبل از سن چهار سالگی، خطر مشکلات شناختی و اختلال ADHD (بیش فعالی و عدم توجه) را در کودکان افزایش می دهد.

 

عوارض بيهوشي در نوزادان

نتیجه بررسی دیگری نیز نشان می دهد، کودکانی که تحت دو بیهوشی عمومی قرار می گیرند، نسبت به کودکان دیگر 5 درصد دچار مشکل یادگیری می شوند.

 

برای رسیدن به پاسخ این پرسش که چگونه داروهای بیهوشی روی مغز کودکان تأثیر می گذارند، متخصصان انگلیسی کار تحقیقاتی مشترکی انجام دادند.

 

اگرچه در موارد حیاتی و خطرناک، عمل جراحی کودکان امری اجتناب ناپذیر است، اما یکی از اهداف این تحقیق مشترک کمک به والدین در خصوص تصمیم گیری برای به تاخیر انداختن عمل جراحی است.

 

طبق نتایج یکی از بررسی ها که باعث نگرانی زیادی شده است، بیهوشی قبل از سن دو سالگی، خطر بروز اختلال ADHD را به طور چشمگیری افزایش می دهد.

 

از طرفی دو بیهوشی عمومی قبل از سن چهار سالگی، احتمال بروز مشکلات خواندن، نوشتن و حل کردن مسائل ریاضی را تا 5 درصد افزایش می دهد.

 

در این زمینه، تعداد دفعات بیهوشی و زمان آن نیز مهم است. چنانچه مشخص شده است عمل جراحی کمتر از دو ساعت، هیچ خطری ایجاد نمی کند. اما جراحی های بیش از سه ساعت احتمال بروز مشکل یادگیری را افزایش می دهد.

 

نگرانی محققان از این است که بیهوشی عمومی در کودکان که مغزشان هنوز به تکامل نرسیده است، می تواند به سلول های مغزی آنها آسیب برساند.


تفاوت ‌بیهوشی در کودکان و بزرگسالان


بیهوشی در کودکان و خصوصا در نوزادان از جنبه‌های مختلف با بیهوشی بزرگسالان تفاوت دارد. طبق قرارداد، تا سن 28 روزگی از بدو تولد را نوزادی می‌گویند و از 28 روزگی تا یک سالگی را شیرخوارگی می‌ند و بالای یک سال را کودک در نظر می‌گیرند.

 

شاید در نگاه اول، این تفاوت در بیهوشی را فقط به دلیل اختلاف جثه ببینیم، اما علاوه بر اختلاف جثه تفاوت‌های دیگری هم وجود دارد.

 

کودکان و نوزادان از نظر عملکرد ارگان‌های مختلف بدن نسبت به افراد بالغ و بزرگسال، نارس هستند. این نارس بودن در قلب، ریه، کلیه، کبد، خون، عضلات، سیستم عصبی و مشهود است.

 

همچنین پاسخ کودکان به داروها خصوصا داروهای بیهوشی با بزرگسالان تفاوت دارد و این تفاوت در میزان جذب، توزیع، متابولیسم و دفع داروها از بدن تعمیم می‌یابد.

 

اختلاف کودکان و نوزادان با بالغان به این ختم نمی‌شود. آنها از نظر آناتومی هم تفاوت‌های زیادی با بالغان دارند که در حیطه کار بیهوشی که عمدتا با راه هوایی سروکار دارد، این تفاوت می‌تواند مشکل‌ساز شود و حفظ راه هوایی آنها، تبحر و تجهیزات خاص خود را می‌طلبد.

 

اختلاف دیگری که باید به آن اشاره کرد این است که در نوزادان و کودکان سطح بدن نسبت به وزن آنها از بالغان است که این سطح بالای بدن سبب از دست دادن دمای بدن حین بیهوشی می‌شود.

 

از طرفی کودکان در مقابله با دفع حرارت، مکانیسم‌های حفظ دما و تولید حرارت ضعیف‌تری نسبت به بالغان دارند. لذا می‌توانند به سرعت هیپوترم شده و هیپوترمی (کاهش دمای بدن) باعث عوارض خطرناکی از قبیل افزایش مصرف اکسیژن بدن، اختلال انعقادی و طولانی شدن ریکاوری از بیهوشی می‌شود که توجه به این موضوع و ایجاد تمهیدات خاص جهت جلوگیری از آن برای متخصص بیهوشی الزامی است.

 

کودکان و نوزادان نسبت به کمبود حجم مایع دریافتی و یا ازدیاد آن و همچنین تغییرات الکترولیتی و قندخون بسیار حساس‌اند که کار متخصص بیهوشی را در انتخاب نوع مایع سرم دریافتی و تنظیم دقیق آن دشوار می‌کند.

 

قابل ذکر است که اکثر عمل‌های جراحی روی نوزادان به دلیل ناهنجاری‌های مادرزادی می‌باشد که در مواقع مدت زمان عمل جراحی آنها طولانی می‌شود. در این میان ممکن است بسته به نوع عمل جراحی، خون‌ریزی حین عمل به گونه‌ای باشد که نیازمند تجویز خون و محصولات خونی ‌شویم که میزان محاسبه تجویز آن با بالغان تفاوت دارد.

 

نوزادان و یا کودکان تحت این اعمال جراحی بزرگ اکثرا نیازمند مراقبت ویژه بعد از عمل می‌باشند که در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان یا نوزادان صورت می‌گیرد.عوارض بيهوشي در نوزادان

 

همچنین انجام بیهوشی و عمل جراحی می‌تواند از نظر روحی و روانی اثرات نسبتا بدی در کودکان بر جای گذارد، زیرا کودکان به شدت به پدر و مادر خود وابسته می‌باشند و جدا کردن آنها از والدین در بیمارستان برای آنها زجرآور است و می‌تواند در آنها ایجاد اضطراب توام با ترس، افسردگی و یاس و حتی گوشه‌گیری کند.

 

کودکان بزرگ‌تر نگران درد ناشی از عمل که قرار است روی آنها انجام شود می‌باشند. در این میان اضطراب والدین هم کمتر از کودکان نیست. لذا باید جهت کاهش اضطراب آنها و آگاهی از وضع موجود، آموزش‌های لازم را ببینند که نقش متخصص بیهوشی در این قضیه بسیار مهم است.

 

در مجموع همان‌طور که کودکان و نوزادان بسیار ظریف‌تر از بزرگسالان هستند، انجام بیهوشی در آنها نیز از ظرافت بالایی برخوردار است.

فرآوری: نیره ولدخانی

بخش سلامت تبیان


منابع:

روزه خراسان

هفته ه سلامت – دکتر سید علیرضا مهدوی، متخصص بیهوشی

 

مطالب مرتبط:

انواع بی‌هوشی برای عمل جراحی

داروی بیهوشی چه عوارضی دارد؟

بیهوشی بهتر است یا بی حسی موضعی؟

5 فایده ختنه از نظر پزشکان

 

“),t.close},t.write(‘

انتقال داروی بیهوشی از طریق جفت به جنین هنگام سزارین و عدم تغذیه با شیر مادر دست به دست هم می دهد تا کودک با کوچکترین تغییراتی بیمار شود. ادامه خبر

جستجوگر خبر فارسی، بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویری است (قانون تجارت الکترونیک). برای مشاهده متن خبری که جستجو کرده‌اید، “ادامه خبر” را زده، وارد سایت منتشر کننده شوید (بدانید )

عوارض بيهوشي در نوزادان

هنگام درمان آکنه از مصرف کرم، ژل و لوسیون های آکنه و نیز لایه بردار حاوی سالیسیلیک اسید یا رتینوئیدها پرهیز کنید. البته می دانید که مصرف خوراکی رتینوئید (آکوتان) هم ممنوع است. این ماده معمولا بر روی برچسب محصولات پوستی با های ذیل درج می گردد: بتا هیدروکسی اسید BHA دیفرین (آداپلین) رتین آ، رنوا (ترتینوئین) رتینوئیک اسید

بنزین در داخل کشور بر اساس قیمت های فوب خلیج فارس و دیگر کشورهای منطقه اصلاح نشود، فرقی ندارد در تولید بنزین خودکفا شده باشیم یا اینکه بخشی از نیاز کشور به سوخت را وارد کنیم. با عدم اصلاح قیمت ها در هر دو حالت به واسطه ارزان بودن قیمت سوخت و یارانه ای که دولت از محل درآمدهای نفتی برای ثابت نگه داشتن قیمت آن پرداخت می کند، متحمل زیان اقتصادی و از دست رفتن سرمایه های نفتی خواهیم بود. علی

این حجم تقاضا نباشد. بر این اساس ممکن است نیاز به توسعه در حوزه شبکه انتقال زیرساخت داشته باشیم. وزیر ارتباطات گفت: در این زمینه جلسه ای توسط مدیرعامل شرکت زیرساخت و مدیرعامل شرکت مخابرات ایران انجام شده و قرار است نتیجه بره ریزی صورت گرفته توسط این دو شرکت هفته آینده به ما اعلام شود تا بتوانیم براساس آن تصمیم نهایی را اتخاذ کنیم. وزیر ارتباطات در پاسخ به این سوال که آیا بره ای برای رفع

با هماهنگی وزارت صنعت، معدن و تجارت و بانک مرکزی در کشور به اجرا درآمد اما در ادامه دوام نیاورد و به گونه ای از چرخه اجرا خارج شد که نشان می داد از ابتدا هم انگیزه ای برای اجرای آن وجود نداشته است. در آن زمان هم فعالان اتحادیه ها، انجمن ها و تشکل های تولیدی و فروش لوازم خانگی نقدهای خود را در این باره به وزارت صنعت و بانک مرکزی انتقال دادند اما جدی گرفته نشد. هم اکنون نیز این فعالان بخش لوازم

افسون کیانی امروز در گفت وگو با خبرنگار فارس در همدان با بیان اینکه طبق تقسیم بندی گروه سنی، افرادی که یک روز و یا 3 روز از تولد آنها گذشته، نوزاد تلقی می شوند، اظهار کرد: فرد تا دو سالگی شیرخوار و از دو سالگی به بعد کودک معرفی می شود و از 12 سالگی به بعد تین ایجر( نوجوان) و از این دوره به بعد جوان محسوب می شود. وی با بیان اینکه در وزارت بهداشت موضوعی در دست اقدام است که 12 تا 18 سال

مهین نیکو گفتار ، رئیس گروه بانک خون بند ناف و سلول های بنیادی سازمان انتقال خون ایران گفت: تاکنون 13 پیوند انجام شده که نتیجه اغلب این پیوندها مطلوب بوده است و هفته آینده نیز یک پیوند دیگر انجام می شود. وی با اشاره به اینکه خون بند ناف حاوی سلول های بنیادی خون ساز و دیگر سلول های بنیادی است، گفت: خون بند ناف برای کسانی که سابقه اختلال در سیستم خون سازی دارند مانند بیماران تالاسمی که

و نوزاد تا زمان بهبود حال مادر به اتاق نوزادان منتقل می شود بنابراین می توانید در این مورد نیز از پزشک خود سوال کنید. از پزشک در مورد مدت زمان اقامت در بیمارستان هم بپرسید. 6. آیا امکان حضور همسر در اتاق زایمان وجود دارد؟ برخی بیمارستان ها اجازه این کار را نمی دهند اما هستند محدود بیمارستان هایی که اجازه می دهند فقط همسر در اتاق زایمان یا اتاق عمل حضور داشته باشد. حضور شوهر در

سؤال این است که چه لفظ یا الفاظی جرم است؟ در این باره مجلس شورای اسلامی در تاریخ 4/1/1379 به موجب ماده واحده ای اعلام کرد: از نظر مقررات کیفری اهانت و توهین و عبارت است از به کاربردن الفاظی که صریح یا ظاهر باشد یا ارتکاب اعمال و انجام حرکاتی که با لحاظ عرفیات جامعه و با در نظر گرفتن شرایط زمانی و مکانی و موقعیت اشخاص موجب تخفیف و تحقیر آنان شود و با عدم ظهور الفاظ توهین تلقی نمی شود. بنابراین

رنگ آمیزی روی هم صورت می گیرد و بعد تذهیب و تشعیر و گل و مرغ ترسیم می شود. سوخت نیز قالب هایی مخصوص به خود دارد که البته من از قالب هایی که پدرم ساخته بود، استفاده می کردم، همچنین من در ماده لایه چینی از رنگ گل سرخ و سریشم و شیره استفاده می کردم که البته ترکیب مواد و مقدار آن ها نیز اهمیت دارد. وجود شیرۀ در ترکیب موجب ترکیدن ماده و زیاد بودنِ سریشم نیز موجب چسبندگی آن می شود. در هنر سوخت

خلیج فارس یا ترکیه، منجر به قاچاق آن می شود. شمس اردکانی در ادامه با اشاره به اینکه اختصاص بیش از اندازه نفت خام به تولید بنزین می تواند تولید دیگر محصولات را با عدم توازن همراه سازد، گفت: حتی اگر بخواهیم میعانات گازی را جایگزین نفت خام کنیم و از این محصول به بنزین دست پیدا کنیم، با زیان بیشتری نیز همراه خواهیم بود زیرا میعانات گازی در هر بشکه حدود 6 دلار است و محاسبات نشان می دهد با

قرار گرفته است. جسد ماده شیر باغ وحش موصل در گودالی رها شده است؛ شیر گرسنه دیگر در قفس بی آب و غذا مانده است. زنان آواره عراقی در غرب موصل از نیروهای صلیب سرخ طلب غذا می کنند. دو کودک 11 و 12 ساله گریان و سراسیمه از صحنه نبرد در موصل فرار کرده اند؛ آنها خانواده خود را در جنگ از دست داده اند. مرد جنگ زده در موصل کودکش را در آغوش گرفته و خود را به نیروهای

میرزاخانی نابغه ریاضی جهان مبنی بر دریافت تابعیت ایرانی برای دخترش میسر می شود. رضا شیران خراسانی افزود: به موجب ماده 976 قانون مدنی در بخش تابعیت، تابعیت نسبی در ایران تنها از طریق پدر ایرانی به طفل می رسد و در صورت اصلاح موادی از این قانون در مجلس مشکل دریافت تابعیت نسبی (خونی) علاوه بر پدر از طریق مادر ایرانی نیز ممکن می شود. او قدمت قانون تابعیت در ایران را 85سال دانست و اظهار کرد: هشت ماه قبل

متعددی طول می کشد تا خود را بروز دهد ، گفت: تغییر رنگ خلط سینه ، مشاهده خون در خلط سینه ، دوره های مکرر حالت ذات الریه یا برونشیت ، افزایش میزان خلط سینه ، خس خس کردن سینه ، خستگی مفرط ، از دست دادن اشتها ، سر درد ، درد استخوان و درد مفاصل ، شکستگی های استخوان که مربوط به جراحت های تصادفی نباشد ، عدم تعادل در راه رفتن و یا از دست دادن حافظه به صورت دوره ای ، ورم گردن یا صورت ، از دست دادن بی دلیل وزن و . .. از علائم سرطان ریه می باشند.

مستقیم یا از طریق تماس با دست آلوده این کودکان، می تواند بدن کودک سالم را آلوده به میکروب های گوناگون کند. استفاده نکردن از دستمال، هنگام عطسه و سرفه و پخش کردن ویروس هایی مانند آنفلوآنزا و آبله مرغان و باکتری هایی مانند باکتری سل نیز کودک را مقابل این ویروس ها و باکتری ها آسیب پذیر می کند. علاوه بر این، تماس با وسایل مختلف و اسباب بازی هایی که در ظاهر تمیز به نظر می رسد، ممکن است باعث انتقال بیماری

انتقال آن آب آشامیدنی می باشد. به گزارش شفا آنلاین :بیماران وبایی به طور مشخص دچار اسهال آبکی همراه با از دست دادن آب بدن می شوند. وبا را می توان با مایع درمانی خوراکی یا تزریق و جایگزینی املاح درمان کرد. روش های انتقال وبا منحصراً از طریق آب یا غذای آلوده منتقل می شود. انتقال، توسط تماس مستقیم فرد به فرد مانند تماس با بیمار به ندرت اتفاق می افتد. شرایط محیطی

عوض و معطوف خود کند. در آن هنگام هم که چنین پیشنهاد وسوسه کننده و شاید ایدئالی از سوی وزارت امور خارجه و آموزش عالی مبنی بر اعزام به خارج به من داده شد، من و چهار نفر از دانشجویان، از دو، سه سالِ پیش (1371)، درگیر یک پروژه شده بودیم که عبارت بود از اتوماسیون بانکی. این بود که به هیچ کدام از بورسیه ها توجه نکردم. این جانب در اولین دوره دکترای پلی تکنیک، از سال 1374 تا 1382

، سرماخوردگی است. 2 وقتی خنده ها و گریه های کودکی گرمابخش محیط خانواده می شود، بسیاری از اطرافیان علاقه نشان می دهند او را در آغوش گیرند، ببوسند و اغلب مواقع لمس اعضای صورت وی بخصوص بینی، گونه و گوش ها امری معمول به شمار می رود. نه تنها اقوام بلکه پدر و مادر کودک نیز لازم است همواره پیش از لمس نوزادان، دست خود را بشویند تا از انتشار باکتری هایی که خود به آنها مقاوم شده اند و

سرویس زناشویی جوان ایرانی – بخش بارداری و زایمان: یکی از سختی هایی که بعد از زایمان سزارین با آن مواجه میشوید، درد ناحیه شکم است سزارین، یک نوع زایمان غیرطبیعی است که در آن نوزاد با ایجاد برشی در دیواره شکم و رحم مادر خارج می شود. در شرایط ویژه ای که زن باردار به دلایل پزشکی توانایی یک زایمان طبیعی را نداشته باشد از روش سزارین که نوعی عمل جراحی است استفاده می شود تا زایمان

اش می بایست از او می بود به دست آورد. شگفت انگیزتر اینکه، این عدم اعطای شهروندی ایرانی از سوی دولت جمهوری اسلامی ایران به فرزند این زن/ مادری که این روزها میهنمان ایران را بر بلندای همه رسانه های جهان بالا برده، با هیچ یک از موازین دین ما اسلام که ذریه اش از فاطمه، دختر پیامبر اسلام، ادامه یافته است، نیست!! آیا ما، نه به عنوان کنشگر حقوق زنان، بلکه به عنوان شهروندی مسلمان، نباید از

آفتاب اقتصادی: ایدرو یا سازمان گسترش و نوسازی صنایع ایران یک ابر موسسه دولتی و عظیم است که پس از تشکیلش در سال 46 شمسی تا به امروز بازیگری قدر و سرنوشت ساز در شکل دادن به جاده ای صنعت در ایران بوده است. پنجاهمین سالگرد تشکیل این سازمان بسیاری از اقتصاددانان و از جمله مسعود نیلی را بر آن داشت تا در باره ای لزوم طرح پرسش درباره چرایی عدم تغییر در سنت های کاری این موسسه پرسش های را مطرح کنند، معظمی

ثبت سند رسمی چند دست منتقل می شود و به تعداد تک تک خریداران و فروشندگان تعویض پلاک صورت می گیرد و درنهایت خودرو به دست فردی می رسد که برای خرید آن، درخواست سند رسمی می کند، درصورتی که باید همین تعداد خریدار و فروشنده به دفترخانه مراجعه و سند رسمی تنظیم می کردند. این حقوقدان با بیان این که تعویض پلاک به تنهایی به معنای انتقال مالکیت نیست، تاکید کرد: به موجب ماده 2 آیین ه اجرایی ماده

نوزادان’ است. بنا بر گزارش های سازمان بهداشت جهانی، ایران در سال 1394، با کمترین میزان مرگ مادر و نوزاد نسبت به چند دهه اخیر روبرو بوده و سن امید به زندگی در کشور به 74 سال رسیده است. 393/372 ** خبرنگار: پیمان پاکزاد ** انتشار دهنده: علیرضا فولادی

لرزش صدا، یا ابراز نارضایتی و سختی های ناشی از این جداافتادگی از سوی هر طرف که رخ بدهد می تواند سبب آشفتگی و پریشانی کوتاه مدت یا بلندمدت طرف دیگر بشود. برای همین است که هشیار طرفین در هنگام ملاقات تا جای ممکن باید مورد توجه قرار بگیرد. چون لحظه ملاقات، اصلا شبیه لحظه ای نیست که یکی از طرفین بعد از اتمام کار خارج از خانه، در را بگشاید و قدم به درون خانه بگذارد. ملاقات در زندان، ملاقات در لحظه

به ویژه افرادی که سرپرست خانواده خود را در هنگام بروز مخاطرات طبیعی از جمله سیل و زلزله و از دست می دهند، وزارت راه و شهرسازی را موظف کرد در اسرع وقت با همکاری وزارت کشور نسبت به بازسازی واحدهای مسکونی افراد یاد شده اقدام کند. هیات وزیران همچنین مبلغ چهار میلیارد و 5 میلیون ریال کمک بلاعوض به صورت هزینه ای به وزارت راه و شهرسازی اختصاص داد تا برای ساخت 15 واحد مسکونی به خانوارهایی که

در این مکاتبه آمده بود: با توجه به ماده 29 قانون تخلفات رانندگی مصوب 1389 و نیز ماده 47 قانون ثبت اسناد، صرفاً به ثبت اموال غیرمنقول اشاره شده است؛ در نتیجه مستند قانونی مبنی بر الزام قانونی مراجعه به دفترخانه ثبت و اسناد برای نقل و انتقال خودرو یافت نشده است. این یعنی ریختن آب پاکی بر دست کانون سردفتران که به جرأت می توان گفت این مکاتبه، برگ برنده پلیس بود و نتیجه را یک بر هیچ به نفع

دست و پنجه نرم می کنند تأمین اعتبار است. براساس مندرجات قانونی در مواد 18 تا 21 قانون مناطق آزاد، مهم ترین نهاد مؤثر در حضور بانک ها و بیمه های بین المللی، بانک و بیمه مرکزی ایران است که در صورت محقق شدن این مهم، گام بلندی در زمینه انتقال سرمایه، دانش و سرمایه گذاران خارجی از طریق مناطق آزاد به کشور فراهم می شود. تأمین اعتبار موردنیاز این مناطق بسیار کمتر از نیازهای آنها بوده است. از این رو

شفا آنلاین اجتماعی مدیرکل بهزیستی استان تهران گفت: زوج های بدون فرزند ، متاسفانه فرزندان بیمار و معلول مراکز بهزیستی را به فرزندخواندگی نمی پذیرند و ترجیح می دهند کودک سالم را فرزند خوانده کنند. به گزارش شفا آنلاین ،اصغر باقری روز دوشنبه در نشست خبری به مناسبت هفته بهزیستی افزود: این در حالی است که در کشورهای پیشرفته که زوج های بدون فرزند برای پذیرفتن سرپرستی کودک ثبت می کنند ، هر

این مکاتبه آمده بود: با توجه به ماده 29 قانون تخلفات رانندگی مصوب 1389 و نیز ماده 47 قانون ثبت اسناد، صرفاً به ثبت اموال غیرمنقول اشاره شده است؛ در نتیجه مستند قانونی مبنی بر الزام قانونی مراجعه به دفترخانه ثبت و اسناد برای نقل و انتقال خودرو یافت نشده است. این یعنی ریختن آب پاکی بر دست کانون سردفتران که به جرأت می توان گفت این مکاتبه، برگ برنده پلیس بود و نتیجه را یک بر هیچ به نفع پلیس

بیماری های سنگ کلیه و مثانه مفید است. سرشار از ویتامین هایA ،D وC و سلولز است. به علت دارا بودن خاصیت ملیّن، برای معالجه یبوست( Constipation ) تجویز می شود. اگر گوشت خربزه را له کنید و به صورت مرهم روی سوختگی های سطحی پوست بدن بگذارید، آن را معالجه خواهد کرد. تخم خربزه برای سرفه حاد، درد سینه و حلق و تب های شدید مفید است. باعث افزایش شیر در زنان

خواندن کتاب برای فرزندانشان اختصاص میدهند و کیفیت این خواندن چقدر است؟ نتایج تحقیق درنهایت نشان داد کیفیت و کمیت خواندن برای نوزادان در مهارت سوادآموزی کودک تاثیر بسزایی دارد. کیفیت خواندن برای نوزاد اثرات طولانیمدت بیشتری دارد و منجر به تفاوت زیادی در مهارت اولیه خواندن در کودکان چهار و نیم ماهه میشود. اگر بدانید که کتاب خواندن برای نوزادان بر هوش هیجانی و کلامی آنها نیز اثر دارد، دیگر کتاب از

“),t.close},t.write(‘

1

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *