درمان کمبود ذخیره تخمدان

پاسخ به سوالات پزشکی و جنسی شما ، در مجله دلگرم کلیک کنید…

© تمامی حقوق این سایت برای شرکت آرادپرداز محفوظ است ؛ هر گونه استفاده از مطالب دلگرم با رعایت شرایط بازنشر امکان پذیر است.

مقدمه

دانش بالینی و پیشرفت تکنولوژی در سال‎های اخیر کمک بسیار شایانی به موفقیت روش های کمک باروری بویژه IVF نموده است. اما همچنان یکی از عوامل بسیار مهم موفقیت در این زمینه تعداد اووسیت های تولید شده توسط تخمدان به دنبال تحریک هورمونی است (1). به بیانی دیگر یکی از عوامل محدود کننده مهم در موفقیت IVF پاسخ تخمدانی ضعیف می باشد که در 10 تا 15 % زنانی که تحت عمل IVF قرار می گیرند مشاهده شده است (2). بنابراین بررسی رزرو تخمدانی قبل از انجام درمان های کمک باروری امری ضروری است (3). رزرو تخمدانی به عنوان پتانسیل عملکرد تخمدان، منعکس کننده‎ی کمیت و کیفیت تخمک های درون یک تخمدان می باشد (4).

با پیشرفت طب باروری امروزه بخش بزرگی از پژوهش ها بر روی بررسی رزرو تخمدانی متمرکز شده اند. این پژوهش ها به طورکلی با اهداف : 1- بهبود ایمنی روش های تحریک تخمدان از طریق شناسایی بیماران با پاسخگویی بالا (که در معرض خطر بالاتر OHSS هستند) 2- بهبود کارآمدی روش های تحریک تخمدان( از طریق تطبیق دوز تحریک) و 3- استفاده از رزرو تخمدانی به عنوان ابزاری برای پیشگویی پیامد روش درمانی IVF انجام می گردند. از این رو می توان گفت شناسایی زنان جوان با رزرو تخمدانی پایین که در واقع در شرایطی مشابه با زنان مسن پره منوپوز به سر می برند و آگاهی دادن به آنها در مورد این مسئله به عنوان یک نیاز بالینی حائز اهمیت ویژه‎ای است (4).

دستیابی به نتایج رضایت بخش در روش های کمک باروری مستلزم ارزیابی دقیق بیمار  و بررسی رزرو تخمدانی اوست (5).  یک آزمون رزرو تخمدانی مناسب باید بتواند در یک جمعیت نابارور که برای که برای درمان باروری مراجعه می نمایند شانس بارداری و تولد نوزاد زنده را پیشگویی نموده و دوز اوپتیموم هورمونی را که برای تحریک تخمدان انتخاب شده تعیین نماید (6).

برخی از مطالعات سنجش حجم تخمدان و فولیکول های آنترال  را به عنوان آزمون های مفیدی در تعیین رزرو تخمدانی معرفی کرده اند.  از دیگر آزمون های بررسی رزرو تخمدانی می توان به تعیین سطوحFSH (follicle-stimulating hormone) ، سطوح سرمی inhibin B و antral follicle count (AFC) اشاره نمود (4، 7-10).

درمان کمبود ذخیره تخمدان

 یکی از هورمون هایی که اخیرا به عنوان مارکری برای پیش بینی پاسخ تخمدانی قبل از به کارگیری روش های کمک باروری مورد توجه قرار گرفته است AMH می باشد(11-13). این هورمون توسط سلولهای گرانولوزای تخمدانی تولید شده و بعد از بلوغ میزان آن با سرعتی آهسته شروع به کاهش نموده و در زمان منوپوز از بین می رود(5). از جمله عملکردهای این هورمون مهار به کارگیری فولیکول اولیه ، مهار رشد وابسته به FSH و انتخاب فولیکولهای پری ناتال و فولیکولهای کوچک آنترال می باشد(14). از آنجایی که سطوح سرمی AMH با تعداد فولیکولهای آنترال اولیه مرتبط می باشد لذا این هورمون می تواند برای ارزیابی پتانسیل باروری و پاسخ تخمدانی در IVF مورد استفاده قرار گیرد(5). بر اساس مطالعه ای در حال حاضر آزمون ایده آل برای تعیین رزرو تخمدانی، سنجش سطح AMH می باشد که از نظر مقدار حساسیت و ویژگی با AFC همتراز ولی از FSH، استرادیول، LH و inhibin-B بهتر می باشد (15). FSH ، inhibin-B و استرادیول در مراحل اولیه ی کاهش رزرو تخمدانی حساسیت پایینی دارند. این سه هورمون بخشی از یک سیستم بازخورد بوده و سطح سرمی آنها مستقل از یکدیگر نیست. علاوه بر این تغییرات سرمی این سه هورمون در فرآیند reproductive aging نسبتا دیر و در زمانی که رزرو تخمدانی به حدی بحرانی رسیده و شانس باردار شدن به طور معنی داری کاهش پیدا نموده اتفاق می افتد (16). اما سطح سرمی AMH مستقل از سیکل قاعدگی بوده و از آگونیست های GnRH و یا کنتراسپتیوهای خوراکی متاثر نیست(17). با وجود آنکه در حال حاضر AMH به عنوان یک مارکر قابل اطمینان و نوید بخش در پیشگویی پاسخ تخمدانی قبل از به کارگیری روش های کمک باروری شناخته شده است اما سطوح cut-off این هورمون برای تعیین حداقل و حداکثر پاسخ تخمدانی همچنان مورد بحث بوده و در مطالعات مختلف مقادیر مختلفی گزارش شده است. با توجه به اینکه تعیین نقطه برش مناسب این هورمون در رابطه با پیش‌بینی پاسخ‌های تخمدانی می‌تواند نقش بسیار مهمی در تصمیم گیری های بالینی مهم و حیاتی برای زنان نابارور داشته باشد. این مطالعه با هدف پیش‌بینی پاسخ‌های تخمدانی بیش از حد با استفاده از سطوح AMH بر روی افراد کاندید IVF انجام شده است.

روش‌ کار

در این مطالعه که به صورت آینده‌نگر انجام شده است، کلیه بیماران نازای مراجعه کننده به درمانگاه نازایی بیمارستان مهدیه از ابتدای سال 1390 تا پایان سال 1391 در صورت داشته بودن معیارهای الف. نداشتن بیماری اندوکرین زمینه‌ای ب. عدم مصرف داروهای هورمونی طی 3 ماه گذشته ج. عدم تشخیص (Polycystic ovary syndrome) PCO  بر اساس کرایتریای روتردام و عدم تشخیص ازوسپرمی یا severe oligozoospermia وارد مطالعه شدند. برای  کلیه بیماران نازای مراجعه کننده به درمانگاه نازایی بیمارستان مهدیه شرایط ورود به مطالعه را دارا بوده و کاندید IVF بوده‌اند، سطوحAMH(ELIZA, mg/ml) ،  FSH(RIA, iu/ml) و E2(ECL pg/ml)  در روز 2 یا 3 سیکل سنجیده  شد. تمام بیماران در حداقل یک ماه قبل تحت درمان هورمونی قرار نگرفته بودند. در مرحله بعد بیماران وارد سیکل درمان استاندارد طولانی مدت با آنتاگونیست GnRH(sinafact ,sinagen) شدند، در مرحله بعدی و در ابتدای سیکل قاعدگی (روز 1 تا 3) برای افراد وارد شده در مطالعه، سونوگرافی پایه برای اطمینان از عدم وجود پاتولوژی زمینه‌ای صورت گرفت. در این مطالعه تحریک کنترل شده‌ی تخمک گذاری از روز 4-3 سیکل آغاز شده و دز مورد نیاز HMG  از نوع انسانی- ادراری (Merional-IBSA-75 IU/ml Amp) برطبق پروتکل تصویب شده در بخش نازایی بیمارستان مهدیه تهران بر اساس سن بیمار  تعیین و  آغاز می‌شد. هر3-4 روز سونوگرافی کنترل انجام شده و بر اساس پاسخدهی تخمدان درمان ادامه یافته و مجددا سونوگرافی کنترل 2 تا 3 روز بعد انجام می‌گرفت. با مشاهده فولیکول غالب سایز (16-18mm) مداخله نهایی به صورت تزریق HCG (10000 iu  choriomon IBSA انجام شده  و 35-36 ساعت بعد برداشت اووسیت ها انجام گرفته و در اختیار جنین شناس  قرار داده می‌شد. در صورت مناسب بودن جنین برای انتقال 48-36 ساعت بعد انتقال جنین صورت می‌گرفت. از روز برداشت اووسیت حمایت فاز لوتئال با پروژسترون واژینال(سیکلوژست 400، actover) آغاز شده و در صورت بارداری تا هفته 10 بارداری ادامه می یافت. نتایج کلیه سونوگرافی‌ها و آزمایشات و پاسخدهی تخمدانی هر بیمار و دز داروی مصرفی در هر سیکل در پرونده بیماران ثبت می‌شد. بیماران بر اساس  تعداد اووسیتها و جنین در سه گروه با پاسخ تخمدانی ناکافی (کمتر یا مساوی 3 اووسیت)، پاسخ تخمدانی  مناسب ( 12- 4 اووسیت )   و پاسخ تخمدانی بیش از حد( 12> اووسیت) طبقه‌بندی شدند.

آنالیز آماری

داده‌های دموگرافیک و بالینی پایه پیوسته به صورت میانگین± انحراف معیار و داده‌های گروه‌بندی شده به صورت فراوانی و درصد نمایش داده شدند. برای بررسی استقلال دو متغیر Categorical از آزمون کای دو یا Fisher’s exact  استفاده شد. برای بررسی اختلاف میانگین بین پاسخ‌های تخمدانی مختلف از آنالیز واریانس یک طرفه و آزمون متعاقب توکی استفاده شده است. برای بررسی همبستگی متغیرهای مورد بررسی با پیامد و دیگر متغیرهای مستقل، از ضریب همبستگی پیرسون استفاده شده است. با توجه به اینکه توزیع غلظت  AMH در ابتدا نرمال نبود با تغییر Scale  به لگاریتم طبیعی این عمل انجام شد. در مرحله بعد و قبل برازش مدل مناسب برای محاسبه سطح زیر منحنی مربوط به متغیر پیشگویی کننده ابتدا نوع ارتباط (خطی یا غیر خطی بودن) و Scale مناسب آن، با استفاده از روش‌های(locally weighted scatter plot smoothing)  Lowess Smoother   و (Fractional polynomial regression) Fracpoly تعیین و سپس برای ترسیم نمودار ROC از مدل متناسب با برازش داده‌ها استفاده ‌شده است. نتایج مدل Fracpoly با مقایسه کردن مدل‌های مختلف در هر سه مدل رگرسیون چندگانه اسمی، رتبه‌ای و Negative binomial نشان داد که در هر سه مدل توان 5/0 یا Scale لگاریتم طبیعی AMH بهترین حالت برای برازش این مدل‌ها می‌باشد. توجه به ماهیت پیوسته غلظت هورمون AMH در سرم و معایب ذکر شده برای Categorical کردن داده‌های پیوسته، از این مدل‌ها استفاده شد. جزییات مرتبط با این مدل‌ها قبلا منتشر شده است(18-20). برای تعیین اثرگذاری AMH بر فرایند تحریک تخمدانی و پاسخ‌های تخمدانی مختلف با تطبیق متغیرهای همراه از مدل‌های رگرسیونی چندگانه اسمی، رتبه‌ای و Negative binomial با در نظر گرفتن معیار  Over dispersionاستفاده شده است. کلیه مدل‌های بالا به روش Backward Stepwise برازش شده‌اند. معیار در نظر گرفتن بهترین مدل، AIC این مدل‌ها بوده است. نکته قابل توجه اینکه در مدل‌های رگرسیونی چند حالته اسمی و رتبه‌ای متغیر پاسخ، پاسخ‌های مختلف تخمدانی (No response، Poor response، Normal response و Excessive response) بوده ولی در مدل nbreg متغیر پاسخ تعداد تخمک‌های آزاد شده در طول دوره می‌باشند. جزئیات مرتبط با این مدل‌ها قبلا منتشر شده است (21-22). برای تعیین بهترین نقطه برش، سطح زیر منحنی، ارزش اخباری مثبت و منفی و همچنین حدود اطمینان برای هر یک از مقادیر ذکر شده، با استفاده از نرم افزار  R i386 3.0.2 استفاده شده است. پروپوزال این پژوهش در کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی به تصویب رسیده است.

نتایج

در این مطالعه از اطلاعات 188 نفر از مجموع، 193 نفر مراجعه کننده کاندید IVF به بیمارستان مهدیه تهران استفاده شده است. در این مطالعه ابتدا اطلاعات پایه افراد مورد بررسی را در جدول 1 مورد بررسی قرار می‌دهیم و در مراحل بعد از آنالیز تک متغیره به چند متغیره و تعیین نقطه برش مناسب برای پیش‌بینی سطح AMH در ارتباط با فرم‌های مختلف پاسخ تخمدانی خواهیم پرداخت. نتایج آنالیز واریانس یک طرفه نشان می‌دهد که میانگین سطح خونی هورمون AMH در گروه‌های مختلف پاسخ تخمدانی (عدم پاسخ، پاسخ ضعیف یا Poor، پاسخ نرمال و پاسخ بیش از حد) متفاوت است (001/0< p‌,‌36/8F=). نتایج در این مطالعه نشان می‌دهند که 8/7 % (15 نفر)، دارای عدم پاسخ تخمدانی به درمان، 4/11 % (22 نفر) پاسخ Poor، 8/50 % پاسخ نرمال (98 نفر) و بقیه دارای پاسخ بیش از حد تخمدانی بوده‌اند. نتایج آنالیز متعاقب توکی و سایر اطلاعات پایه افراد مورد بررسی بر حسب نوع پاسخ تخمدانی در جدول 1 خلاصه شده است.

همانگونه که جدول 1 نشان می‌دهد به کار گیری هورمون AMH برای تحریک تخمدانی در این مطالعه باعث مثبت شدن تست β-hCG و یا به عبارتی 1/30 بارداری موفق شده است. نتایج آنالیز کای‌دو نشان می‌دهد که بین پاسخ‌های مختلف تخمدانی و مثبت شدن تست حاملگی ارتباط معنی‌دار آماری وجود ندارد(071/0p=). نتایج آنالیز همبستگی پیرسون نشان می‌دهد که بین غلظت هورمون AMH و تعداد تخمک‌های آزاد شده (پاسخ تخمدانی) یک رابطه مستقیم و قوی وجود دارد(401/0=Pearson correlation و 001/0< p).

همچنین در بررسی همبستگی بین غلظت همورمون FSH و پاسخ تخمدانی افراد مورد بررسی مشخص شد که این ارتباط از نوع معکوس بوده است و این یعنی اینکه با بالاتر رفتن غلظت هورمون FSH پاسخ تخمدانی کمتر می‌شود(245/0- = Pearson correlation و 001/0=p)، که این یافته با نگاه کردن به اعداد مندرج در جدول 1، قابل مشاهده می‌باشد.

برای بررسی اثر سطوح مختلف هورمون AMH بر پیامد پاسخ تخمدانی از سه مدل متفاوت رگرسیونیMultinominal, Ordinal و Negative binomial با در نظر گرفتن معیار Overdispersion استفاده شده است.  برای بررسی شکل ارتباط (Shape of association) بین متغیر مستقل (در این مطالعه AMH) و پیامد، و همچنین Scale مناسب متغیرهای پیوسته از روشregression  Fractional polynomial   استفاده شده است. این مدل نشان می‌دهد که استفاده از Scale لگاریتم هورمون AMH در هر سه مدل دارای کمترین AIC در بین مدل‌های مورد بررسی است.

جدول 2 اثرات غلظت های مختلف هورمون AMH در خون را بر نوع پاسخ تخمدانی  را برای مدل‌ رگرسیون چند حالته اسمی نشان می‌دهد. کلیه مدل‌ها بر اساس Backward stepwise method برازش شده اند.

نکته قابل توجه اینکه در مدل Ordinal  متغیر پاسخ به صورت عدم پاسخ، پاسخ Poor، پاسخ نرمال و پاسخ بیش از حد تخمدان تعریف شده‌اند. در خصوص رگرسیون چند حالته اسمی نیز این پاسخ‌ها به صورت اسمی در نظر گرفته شده‌اند. برای مدل Negative binomial نیز متغیر پاسخ تعداد تخمک‌های آزاد شده در طی مطالعه مد نظر قرار گرفته شده است. 

نتایج این مدل با قرار دادن پاسخ نرمال به عنوان طبقه مرجع و استفاده از معیار AIC برای برازش بهترین مدل، گزارش شده است. نتایج نشان می‌دهند که با افزایش هر واحد در لگاریتم هورمون AMH شانس داشتن پاسخ Poor نسبت به داشتن پاسخ نرمال 64 % کاهش می‌یابد، همچنین باید گفت که در صورت افزایش هر واحد در لگاریتم AMH، این مقدار برای گروه پاسخ بیش از اندازه نسبت به گروه نرمال 71 % بیشتر خواهد شد.

نتایج حاصل از مدل رگرسیونی با شانس‌های متناسب با کنترل متغیرهای دیگر نیز نشان می‌دهد که شانس قرار گرفتن افراد در هر یک طبقات از پاسخ‌های تخمدانی متفاوت (عدم پاسخ، پاسخ Poor، پاسخ نرمال و پاسخ بیش از اندازه)  نسبت به طبقات ماقبل یا بعد آن، برابر با 29/2 خواهد بود(001/0< p , 19/64-3/1:CI 95% , 29/2=OR).

با قرار دادن تعداد تخمک‌های آزاد شده بعد از تحریک به وسیله هورمون AMH به عنوان متغیر پاسخ، نتایج مدل Negative binomial regression نشان می‌دهد که به ازای یک واحد افزایش در لگاریتم سطح خونی هورمون AMH، شانس آزادسازی یک تخمک 24 % افزایش خواهد داشت(35/1 – 14/1 :CI 95% , 24/1=OR). نکته قابل توجه اینکه در تمامی مدل‌های برازش شده متغیر سن مادر به عنوان یکی از متغیرهای تاثیر گذار بر نتایج مطالعه بوده است. برای مثال نتایج به دست آمده در جدول 2 نشان می‌دهند که با افزایش یک واحد در سن مادر شانس داشتن ضعیف 33/1 برابر شانس داشتن پاسخ نرمال خواهد بود. همچنین در مدل nbreg، با افزایش هر واحد به سن مادر شانس آزادسازی هر تخمک، در افرادی مورد بررسی 4 % کاهش پیدا می‌کند(99/0- 93/0 :CI 95% , 96/0=OR) همچنین نتایج نشان می‌دهند که تنها متغیر اثر گذار بر تعداد جنین‌های تشکیل شده در طی مراحل درمانی ارتباط مستقیمی با سطوح هورمونی AM و ارتباط معکوسی با سن مادر در زمان درمان نازایی دارد. این یافته‌ها نشان می‌دهد که با افزایش هر واحد در غلظت هورمون AM، شانس تشکیل یک جنین تقریبا 3/0 % افزایش می‌یابد (04/1- 01/1:CI 95% , 025/1=OR)، همچنین با بلاتر رفتن سن مادر به ازای هر یک سال شانس تشکیل یک جنین تقریبا 2 % کاهش پیدا می‌کند (99/0- 96/0:CI 95% , 98/0=OR).

در مرحله بعد به بررسی نقاط برش مناسب برای پیش‌بینی پاسخ‌های تخمدانی ضعیف، بیش از حد و عدم پاسخ در مقایسه با پاسخ نرمال پرداخته می‌شود.  شکل 1 ارتباط سطح خونی AMH و پاسخ‌های تخمدانی ضعیف و بیش از حد را نشان می‌دهد.

نتایج جدول3 نشان می‌دهد که سطح پلاسمایی زیر  mg/mL 2/1 هورمون AM با سطح زیر منحنی برابر 87/0 % به خوبی عدم پاسخ تخمدانی را پیش‌بینی خواهد کرد. این یافته با حساسیت 79 % و ویژگی 93 % نشان می‌دهد که برای تمایز بین پاسخ نرمال و عدم پاسخ تخمدانی به خوبی کاربرد دارد. همچنین با توجه به اینکه در این مطالعه DLR+ برای هر سه پاسخ تخمدانی بالاتر از یک است، نشان دهنده تناسب تست برای پیش‌بینی پاسخ‌های تخمدانی مختلف است.  نکته قابل توجه اینکه با توجه به اینکه پاسخ بیش از حد تخمدانی در سطح بیشتر از mg/mL4/3  و پاسخ poor تخمدانی در سطح 2/1 بوده است، پس سطحی از آنتی مولارین هورمون (AMH) که در ارتباط با پاسخ نرمال تخمدانی خواهد بود، باید بین mg/mL  4/3-2/1 قرار بگیرد. سایر نتایج مندرج در این جدول به شکل مشابهی قابل تفسیر خواهند بود.

بحث

نتایج این مطالعه نشان دادند که در مجموع استفاده از درمان‌های استاندارد طولانی مدت با آگونیست GnRH باعث مثبت شدن تست بارداری در 30 % افراد تحت درمان شده است. نقطه برش مناسب هورمون AM برای پیش‌بینی پاسخ بیش از حد تخمدانی و پاسخ ضعیف با سطوح زیر منحنی 87/0 و 76/0 % به ترتیب برابر با mg/mL 4/3 و mg/mL 2/1 بوده است. همچنین پاسخ تخمدانی نرمال با توجه به برآوردهای انجام شده برای پاسخ ضعیف و بیش از حد تخمدانی باید بین mg/mL 4/3-2/1 باشد. در زنان بالغ ترشح هورمون AM فقط توسط granulosa cells of preantral and small antral follicles تولید می‌شود و تنظیم کارکرد فعالیت‌های تخمدان و follicular steroidogenesis کمک می‌کند. با توجه به تولید انحصاری این هورمون در زنان بالغ، از این هورمون می‌توان به عنوان نشانگر فعالیت تخمدان‌ها استفاده کرد (23). همچنین ترشح پایدار این هورمون (AMH) در طی سیکل قاعدگی بدون تغییرات معنی‌دار در طی سیکل و خارج از آن (24, 25) و عدم تاثیرپذیری سطوح پلاسمایی این هورمون به دلیل استفاده از هورمون‌های خارجی (17)، استفاده از این نشانگر را برای مقاصد تحقیقاتی و تمایز علل ثانویه oligo-amenorrhoea قابل توجیه می‌سازد. مطالعات زیادی در طی سال‌های اخیر به بررسی نقش AMH در پیش‌بینی پاسخ‌های تخمدانی در تحریک‌های کنترل شده تخمدان در افراد کاندید IVF پرداخته‌اند، یکی از مطالعات اخیر انجام گرفته در این حوزه توسط Hamdine و همکاران بوده است، نتایج این مطالعه نشان می‌دهند که استفاده از سطوح AMH به تنهایی و به عنوان یک تست، دارای دقت فراوانی در پیش‌بینی پاسخ‌های تخمدانی بیش از حد و ضعیف تخمدانی بوده، با این تفاوت که این دقت برای پاسخ تخمدانی بیش از حد بیشتر از پاسخ ضعیف بوده است (26). در مطالعه ما دقت برای پیش‌بینی پاسخ تخمدانی ضعیف و عدم پاسخ بیشتر از پاسخ بیش از حد تخمدانی بوده است. شاید علت این تفاوت در توزیع فراوانی افراد در گروه‌های مختلف پاسخ تخمدانی در دو مطالعه باشد. برای پیش‌بینی پاسخ‌های تخمدانی مختلف یا Ovarian reserve از نشانگرهای مختلفی در مطالعات انجام گرفته استفاده شده است، که از این جمله می‌توان به antral follicle count (AFC) اشاره کرد. پیشنهاد شده از این نشانگر برای پیش‌بینی Ovarian reserve قبل از انجام IVF استفاده شود، البته هرچند توانایی پیش‌بینی این نشانگر از basal FSH به مراتب بهتر گزارش شده است (10)، ولی ارزش پیش‌بینی کننده AMH بالاتر و خصوصیات منحصر به فرد این نشانگر، استفاده از این نشانگر را برای استفاده‌های کلینیکی منطقی‌تر جلوه می‌دهد (26). در مطالعه حاضر میزان حاملگی موفق حدود 31 % بود و ارتباط معکوسی بین سن و تعداد جنین‌های تشکیل شده وجود داشت، در مطالعه Ficicioglu  و همکاران این میزان 39 % گزارش گردید و ارتباط معکوس بین سن و سطح AMH را گزارش کرده بودند. این مطالعه نشان می‌دهد که سطوح خونی AMH، کمتر یا مساوی 1 نانوگرم پر میلی‌لیتر می‌تواند به خوبی پاسخ ضعیف تخمدانی را پیش‌بینی کند(27). با توجه به استفاده از مدل‌های رگرسیونی مختلف در این مطالعه می‌توان بیان نمود که تنها متغیر اثر گذار بر پیامد مورد مطالعه (در رگرسیون‌های چند حالته اسمی و رتبه‌ای متغیر پاسخ، پاسخ‌های مختلف تخمدان در نتیجه تحریک کنترل شده بوده که یکبار اسمی و یک بار رتبه‌ای در نظر گرفته شده‌اند) سطوح پلاسمایی AMH در کنار متغیر سن مادر بوده‌اند. در مدل چند حالته اسمی نشان داده شده است که با افزایش هر واحد در لگاریتم هورمون AMH شانس داشتن پاسخ Poor نسبت به داشتن پاسخ نرمال 64 % کاهش می‌یابد. نکته قابل توجه در این مدل نقش سن مادر است، بطوری که با افزایش هر سال به سن مادر شانس داشتن پاسخ ضعیف 33 % بیشتر می‌شود. با توجه به اینکه گروه‌بندی متغیرهای کمی، باعث ایجاد خطای باقیمانده در مدل شده  (این خطا با افزایش تعداد گروه و کم کردن فاصله بین آن‌ها قابل تعدیل است ولی از بین نمی‌رود)، استفاده از مدلی که تعداد تخمک‌ها و جنین‌ها را به عنوان متغیر پاسخ مد نظر قرار دهد، در این مطالعه به کار برده شد. این یافته برای بسیاری از پزشکانی که با علم آمار آشنایی زیادی ندارند، ملموستر و قابل درک‌تر می‌باشد. نتایج نشان دادند که به ازای یک واحد افزایش در لگاریتم سطح خونی هورمون AMH، شانس آزادسازی یک تخمک 24 % افزایش خواهد داشت. در این مدل نیز یافته‌های مدل‌های قبلی تائید و نشان داده شده است که با افزایش هر واحد به سن مادر شانس آزادسازی هر تخمک، در افرادی مورد بررسی 4 % کاهش پیدا می‌کند. این یافته‌ها لزوم توجه سن مادر و آموزش برای درمان در سنین کمتر را برای مادرانی که در چند سال اول زندگی بچه‌دار نمی‌شوند را بیش از پیش مهم جلوه می‌دهد. همچنین باید به این نکته توجه کرد که زنان جوان با حداقل رزرو تخمدانی که در واقع در شرایطی مشابه با زنان مسن پره منوپوز به سر می برند، از نظر بالینی نیاز به مراقبت بیشتری دارند (4).  Ganidou و همکاران نشان دادند که استفاده از متغیرهای سن مادر، AMH و FSH می‌تواند به خوبی و با دقت بالا پاسخ تخمدانی بیش از اندازه را پیش‌بینی کنند (28). در مطالعه Vural و همکاران نیز نشان داده شده است که سن مادر با داشتن پاسخ ضعیف تخمدانی ارتباط مستقیمی دارد و با افزایش سن مادر شانس دیدن پاسخ ضعیف بیشتر خواهد شد (29).

بررسی رزرو تخمدانی قبل از انجام درمان‌های کمک باروری مسئله‌ای بسیار مهم بوده و با دانستن این نکته که پاسخ تخمدانی اندک و یا بیش از حد نرمال خواهد بود، به پزشک این اجازه را می دهد که روش نهایی تحریک را انتخاب نماید تا میزان عوارض جانبی مانند OHSS و نیز کنسل شدن سیکل ها به حداقل برسد (30). مطالعه حاضر نشان می‌دهد که پیش‌بینی پاسخ تخمدانی ضعیف دقیقتر از پاسخ تخمدانی بیش از حد صورت گرفته است (سطوح زیر منحنی به ترتیب برای پاسخ ضعیف و بیش از حد برابر با(86/0 – 66/0)76/0 و (77/0 – 60/0)69/0 با فاصله اطمینان 95%. در خصوص پاسخ تخمدانی Poor توانایی تشخیصی تست برای تمایز افرادی که دارای تست مثبت هستند و واقعا بیمار هستند برابر با 94/0 می‌باشد، و این در حالی است که این مقدار برای پاسخ بیش از حد برابر با 56/0 می‌باشد. در این مطالعه برای دسته‌بندی پاسخ‌های تخمدانی با استفاده از متغیر تعداد تخمک‌های آزاد شده، هر یک از این پاسخ‌ها را به صورت دوحالته ساخته و در مدل‌های بعدی قرار داده‌ایم. نکته مهم اینکه متغیر پاسخ No ovarian response  فقط شامل افرادی است که در نتیجه تحریک هیچ تخمکی آزاد نکرده‌اند ولی متغیر Poor response  هم شامل افرادی است که تعداد تخمک‌های آزاد شده آنها 3 یا کمتر از آن بوده‌اند و یا کلا فرایند تخمک‌گذاری در آن‌ها انجام نگرفته است. به همین دلیل مشاهده می‌کنیم که نقطه برش مناسب برای پیش‌بینی پاسخ‌های تخمدانی Poor و عدم پاسخ برابر 2/1  است، با این حال و با در نظر گرفتن سطح زیر منحنی بزرگتر برای عدم پاسخ نسبت به پاسخ Poor و تعداد مثبت‌های کاذب کمتر برای عدم پاسخ تخمدانی، احتمال اینکه فردی با تیتیر AMH کمتر از 2/1 در طبقه عدم پاسخ باشد، بیشتر از پاسخ poor  است. در مجموع باید گفت که در مطالعات مختلف دسته‌بندی‌های مختلفی برای Ovarian reserve ارائه داده‌اند که همگی تقریبا شبیه به یکدیگر هستند (29-31)، همچنین سطوح زیر منحنی راک براورد شده در این مطالعه نسبت به مطالعات گذشته و اخیر به نسبت بهتر بوده و حاکی از دقت بهتر برآوردها در این مطالعه دارد(26-32) . همچنین باید گفت که در این مطالعه Diagnostic likelihood ratio  مثبت که در ارتباط با احتمال پیشین و پسین ابتلا به بیماری است، اعدادی بزرگتر از 1 بوده و در کنار سایر add value های گزارش شده در جدول 3، پزشکان را در خصوص استفاده از سطوح AMH برای پیش‌بینی رفتار تخمدان در زنان با عارضه نازایی ترغیب خواهد نمود. به طریق مشابه Diagnostic likelihood ratio منفی در خصوص عدم ابتلا به بیماری بوده و هر چه این مقدار کمتر از عدد 1 باشد، ارزش تست برای پیش‌بینی عدم ابتلا به بیماری بهتر خواهد بود. توضیحات بیشتر در خصوص این Add value ها و کاربردهای منحنی راک قبلا منتشر شده است (33). در این مطالعه از روش‌های دقیق آماری برای پیش‌بینی و بررسی ارتباط متغیرهای مورد بررسی قبل از تعیین نقطه برش مناسب استفاده شده است که باعث دقیق‌تر شدن برآوردها و تفهیم بهتر نتایج برای استفاده در کلینیک توسط پزشکان شده است (18). در نهایت باید گفت که دانستن احتمال باروری در هر سیکل به پزشک این امکان را می‌دهد که پس از ارزیابی شرایط بیمار، قبل از انجام مداخله کمک باروری، با بیمار خود مشورت نماید و در صورت لزوم از روشهای اهدایی گامت یا قبول فرزند خواندگی استفاده نماید (34). توجه به سن بیمار تحت درمان نازایی به عنوان یک متغیر تاثیرگذار بر فرایند تخمک‌گذاری و استفاده از سطوح AMH برای پیش‌بینی پاسخ‌های تخمدانی poor و بیش از حد به عنوان یک تست استاندارد دارای ارزش تشخیصی بالا، می‌تواند در تعیین استراژی درمان این بیماران بسیار کمک کننده باشد. انجام مطالعات بزرگتر با تمرکز بر کلیه متغیرهای اثرگذار بر فرایند نازایی و علل زمینه‌ای آن در آینده توصیه می‌شود.

References:

1. Ubaldi F, Vaiarelli A, D’Anna R, Rienzi L. Management of poor responders in IVF: is there anything new? Biomed Res Int 2014; 2014:352098.

2. Jirge PR, Chougule SM, Gavali VG, Bhomkar DA. Impact of dehydroepiandrosterone on clinical outcome in poor responders: A pilot study in women undergoing in vitro fertilization, using bologna criteria. J Hum Reprod Sci 2014; 7:175-80.

3. Ravhon A, Lavery S, Michael S, Donaldson M, Margara R, Trew G, et al. Dynamic assays of inhibin B and oestradiol following buserelin acetate administration as predictors of ovarian response in IVF. Hum Reprod 2000; 15:2297-301.

4. Fauser B, Diedrich K, Devroey P; Evian Annual Reproduction Workshop Group 2007. Predictors of ovarian response: progress towards individualized treatment in ovulation induction and ovarian stimulation. Hum Reprod Update 2008; 14:1-14.

5. Mohammed Yassin M, Akram Sharif F, Marwan Laqqan M. Anti-mullerian hormone as a predictor of ovarian reserve and ovarian response in IVF women from Gaza strip. Iran J Reprod Med 2013; 11:261-6.

6. Maheshwari A, Fowler P, Bhattacharya S. Assessment of ovarian reserve–should we perform tests of ovarian reserve routinely? Hum Reprod 2006; 21:2729-35.

7. Lass A, Skull J, McVeigh E, Margara R, Winston RM. Measurement of ovarian volume by transvaginal sonography before ovulation induction with human menopausal gonadotrophin for in-vitro fertilization can predict poor response. Hum Reprod 1997; 12:294-7.

8. Broekmans FJ, Faddy M, te Velde ER. Ovarian reserve and reproductive age may be determined from measurement of ovarian volume by transvaginal sonography. Hum Reprod 2005; 20:1114-5.

9. Chang MY, Chiang CH, Hsieh TT, Soong YK, Hsu KH. Use of the antral follicle count to predict the outcome of assisted reproductive technologies. Fertil Steril 1998; 69:505-10.

10. Hendriks DJ, Mol BW, Bancsi LF, Te Velde ER, Broekmans FJ. Antral follicle count in the prediction of poor ovarian response and pregnancy after in vitro fertilization: a meta-analysis and comparison with basal follicle-stimulating hormone level. Fertil Steril 2005; 83:291-301.

11. Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. A prospective, comparative analysis of anti-Müllerian hormone, inhibin-B, and three-dimensional ultrasound determinants of ovarian reserve in the prediction of poor response to controlled ovarian stimulation. Fertil Steril 2010; 93:855-64.

12. van Rooij IA, Broekmans FJ, te Velde ER, Fauser BC, Bancsi LF, de Jong FH, et al. Serum anti-Müllerian hormone levels: a novel measure of ovarian reserve. Hum Reprod 2002; 17:3065-71.

13. La Marca A, Sighinolfi G, Radi D, Argento C, Baraldi E, Artenisio AC, et al. Anti-Müllerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART). Hum Reprod Update 2010; 16:113-30.

درمان کمبود ذخیره تخمدان

14. Lin PY, Huang FJ, Kung FT, Chiang HJ, Lin YJ, Lin YC, et al. Evaluation of serum anti-mullerian hormone as a biomarker of early ovarian aging in young women undergoing IVF/ICSI cycle. Int J Clin Exp Pathol 2014; 7:6245-53.

15. Chang HJ, Han SH, Lee JR, Jee BC, Lee BI, Suh CS, et al. Impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve: serial changes of serum anti-Müllerian hormone levels. Fertil Steril 2010; 94:343-9.

16. Singh N, Malik E, Banerjee A, Chosdol K, Sreenivas V, Mittal S. Anti-mullerian hormone: marker for ovarian response in controlled ovarian stimulation for IVF patients: a first pilot study in the Indian population. J Obstet Gynecol India 2013; 63:268-72.

17. Li HW, Wong CY, Yeung WS, Ho PC, Ng EH. Serum anti-müllerian hormone level is not altered in women using hormonal contraceptives. Contraception 2011; 83:582-5.

18. Royston P, Altman DG, Sauerbrei W. Dichotomizing continuous predictors in multiple regression: a bad idea. Stat Med 2006; 25:127-41.

19. Jacoby WG. Loess: a nonparametric, graphical tool for depicting relationships between variables. Electoral Stud 2000; 19:577-613.

20. Royston P, Sauerbrei W. Multivariable model-building: a pragmatic approach to regression anaylsis based on fractional polynomials for modelling continuous variables. New Jersey: John Wiley 2008.

21. Harrell Jr FE. Regression modeling strategies: with applications to linear models, logistic regression, and survival analysis. New York: Springer; 2001.

22. Hilbe JM. Negative binomial regression. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2011.

23. Anderson RA, Nelson SM, Wallace WH. Measuring anti-Müllerian hormone for the assessment of ovarian reserve: when and for whom is it indicated? Maturitas 2012; 71:28-33.

24. Streuli I, Fraisse T, Pillet C, Ibecheole V, Bischof P, De Ziegler D. Serum antimüllerian hormone levels remain stable throughout the menstrual cycle and after oral or vaginal administration of synthetic sex steroids. Fertil Steril 2008; 90:395-400.

25. La Marca A, Stabile G, Artenisio AC, Volpe A. Serum anti-Mullerian hormone throughout the human menstrual cycle. Hum Reprod 2006; 21:3103-7.

26. Hamdine O, Eijkemans MJ, Lentjes EW, Torrance HL, Macklon NS, Fauser BC, et al. Ovarian response prediction in GnRH antagonist treatment for IVF using anti-Müllerian hormone. Hum Reprod 2014; 30:170-8.

27. Ficicioglu C, Cenksoy PO, Yildirim G, Kaspar C. Which cut-off value of serum anti-Müllerian hormone level can predict poor ovarian reserve, poor ovarian response to stimulation and in vitro fertilization success? A prospective data analysis. Gynecol Endocrinol 2014; 30:372-6.

28. Ganidou MA, Kolibianakis EM, Venetis CA, Gerou S, Makedos GA, Klearchou N, et al. Is assessment of anti-mullerian hormone and/or antral follicle count useful in the prediction of ovarian response in expected normal responders treated with a fixed dose of recombinant FSH and GnRH antagonists? A prospective observational study. Gynecol Endocrinol 2014; 30:817-21.

29. Vural B, Cakiroglu Y, Vural F, Filiz S. Hormonal and functional biomarkers in ovarian response. Arch Gynecol Obstet 2014; 289:1355-61.

30. Broekmans F, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update 2006; 12:685-718.

31. Tokura Y, Yoshino O, Ogura-Nose S, Motoyama H, Harada M, Osuga Y, et al. The significance of serum anti-Müllerian hormone (AMH) levels in patients over age 40 in first IVF treatment. J Assist Reprod Genet 2013; 30:821-5.

32. Verhagen TE, Hendriks DJ, Bancsi LF, Mol BW, Broekmans FJ. The accuracy of multivariate models predicting ovarian reserve and pregnancy after in vitro fertilization: a meta-analysis. Hum Reprod Update 2008; 14:95-100.

33. Cook NR. Statistical evaluation of prognostic versus diagnostic models: beyond the ROC curve. Clin Chem 2008; 54:17-23.

34. Elder K, Dale B. In-vitro fertilization. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2010.

چه راه هایی برای افزایش ذخیرۀ تخمدان وجود دارد؟

پاسخ مشاور:

به طور طبیعی با افزایش سن یک خانم، توانایی باردار شدن در او کاهش می یابد. کیفیت تخمک خانم­ ها در سال های آخر زندگی تولید مثلی، کاهش می­ یابد و در نتیجه، احتمال بارداری کاهش پیدا می­ کند و احتمال سقط، زیاد می ­شود. سن دقیق پایان دورۀ باروری، فرد به فرد متفاوت است. به آزمایش ­هایی که برای تعیین قابلیت باروری زنان وجود دارد، “آزمایش­ های ذخیرۀ تخمدان” می­گویند.
افزایش سن، بیماری ­های جسمی و جراحی ­ها اثرات منفی بر میزان ذخیرۀ تخمدان و کیفیت تخمک دارند.

بسیاری از عوامل هستند که ممکن است بر روی سلامت تخمدان و تخمک ها تاثیر داشته باشند، از جمله: عوامل محیطی، هورمون های موجود در رژیم غذایی، و استرس و… .

علاوه بر این، داشتن باروری سالم موثراز بسیاری از عوامل دیگر میباشد از جمله :
· گردش خون مناسب
• سیکل باروری سالم
• هورمون های متوازن
• و تخمک های سالم

درمان کمبود ذخیره تخمدان

چگونه طی 90 روز سلامت تخمک ها را افزایش دهیم؟
در گذشته باور رایج چنین بود که “سن” تنها عامل تعیین کننده سلامت تخمدان و تخمک هاست. بر اساس مطالعات جدید، ما در حال حاضر می دانیم که ممکن است این موضوع درست نباشد.
بسیاری از عوامل هستند که ممکن است بر روی سلامت تخمدان و تخمک ها تاثیر داشته باشند، از جمله: عوامل محیطی، هورمون های موجود در رژیم غذایی، و استرس و… .
علاوه بر این، داشتن باروری سالم موثراز بسیاری از عوامل دیگر میباشد از جمله :

· گردش خون مناسب
• سیکل باروری سالم
• هورمون های متوازن
• و تخمک های سالم

چرا سلامت تخمک مهم است؟
داشتن تخمک سالم یکی از اصول باروری سالم است.سلامت تخمک هاهمان اندازه که می تواند روی زنده ماندن بارداری تاثیر بگذارد روی وقوع یا عدم وقوع لقاح و لانه گزینی نیز موثر است. در گذشته تصور می شد که ما با تمام ذخیره سلول های تخمک برای تمام زندگی بدنیا می آییم، لذا سن می تواند تاثیرمهمی بر سلامت تخمک ها داشته باشد. تحقیقات اخیر برخی از دیدگاه های جدید و امیدوار کننده را در تولید تخمک به ارمغان آورده است. در واقع ممکن است زنان در طول سال های باروری خود تخمک تولید کنند. دانشمندان، تعدادی سلول های بنیادی را در تخمدان پیداکرده­اند که سلول های تخمک تولید می کنند.
صرف نظر ازنتایج مطالعه یاد شده، “سن” هنوز عامل تاثیرگذار مهم بر روی سلامت تخمکهای جدید محسوب میشود، براین اساس افزایش سن تخمدانها، محیط نگهداری تخمک ها را نامطلوب می سازد. این موضوع اهمیت آنچه را که ما قصد داریم در این مقاله پوشش دهیم نشان می دهد .

90 روز: چرخه یک تخمک
به بسیاری از زنان که مشکل باردار شدن دارند گفته میشود که تخمک آنها سالم نیست، یا این که تخمک ها “پیر” شده اند. راه حلهای پیشنهادی به این زنان معمولا عبارتند از: استفاده از تخمک اهدا شده ، IVF، و یا فرزندخواندگی . اما چیزی که بسیاری از زنان نمی دانند، این است که کارهایی وجود دارد که شما می توانید برای کمک به سلامت تخمدان و تخمک ها انجام دهید، اما برای موثر بودن باید آن را حداقل به مدت 90 روز ادامه دهید. در طول چرخه سفریک تخمک به سمت تخمک گذاری، فرصت هایی وجود دارد که عوامل خاصی می توانند سلامت تخمک در حال آماده سازی را تحت تاثیر قراردهند. در طول این دوره 90 روزه قبل ازتخمک گذاری، تخمک در حال تغییر و آماده شدن برای تخمک گذاری است. در این زمان آنها می توانند تحت تاثیر هردو نوع عوامل مثبت یا منفی سلامتی قرارگیرند. تخمک ها میتوانند تحت تاثیر عوامل زیر قرار گیرند:

• جریان خون
• اکسیژن رسانی مناسب
• تعادل هورمونی
• دریافت های تغذیه­ای
• استرس

جریان خون و اکسیژن رسانی مناسب
جریان خون غنی از اکسیژن به تخمدان،برای سلامت تخمک ها ضروری است. جریان خون می تواند تحت تاثیر ورزش نکردن، کم آبی بدن و خون غلیظ، کاهش یابد. برای افزایش جریان خون به تخمدان ها چند پیشنهاد داریم:
روزانه حداقل 8 لیوان آب بنوشید؛ دهیدراسیون سبب تغلیظ خون و کاهش گردش خون در بدن و بسیاری از مسائل دیگر می گردد، اطمینان حاصل کنید که آب خالص می نوشید و از مصرف آب موجود در بطریهای پلاستیکی خودداری کنید.
یک راه آسان برای شروع روزانه ، قرار دادن یک ظرف آب در کنار تخت خواب می باشد، شما می توانید هر زمان که بیدار شدید آب بنوشید.
     ورزش
فعالیت بدنی مورد علاقه تان را پیدا کنید، مانند: تنیس، پیاده روی، دویدن، رقص، و یا یوگای باروری . ورزش جریان خون را در بدن افزایش می دهد وخون تازه را برای تمام سلول ها به ارمغان می آورد و کمک می کند تا خون سرشار ازاکسیژن شود.
  ماساژ شکم یاماساژ باروری
یکی از بهترین درمان ها برای افزایش جریان خون به دستگاه تناسلی، ماساژ رحم و تخمدان هاست.
ماساژ به رساندن خون اکسیژن دارتازه به تخمدانها و حذف خون قدیمی راکد کمک میکند. شما می توانید از یک ماساژتراپیست و یا یک درمانگر متخصص درماساژ باروری کمک بگیرید؛همچنین می توانید نحوه انجام “ماساژ باروری” را یادگرفته و آن را به راحتی در خانه انجام دهید. بهتر است که پس از اتمام خونریزی پریود ماساژ شروع شود و در طول ماه حداقل 4 بار در هفته ادامه یابد. اگر شما در حال حاضر برای باردار شدن تلاش میکنید، تکنیک های ماساژ از روز پس ازاتمام پریود آغاز و فقط تا زمان تخمک گذاری ادامه دهید.

1- تعادل هورمونی
تعادل هورمونی است برای اماده سازی تخمک سالم ضروری می باشد. با توجه به عوامل محیطی، استرس و رژیم های غذایی مدرن، زنان بیش از پیش دچار عدم تعادل هورمونی میشوند. اگر تعادل هورمونی خاموش شود تخمک ها پاسخ نمیدهند وچرخه ی باروری از تعادل خارج میشودو تخمک گذاری رخ نمیدهد؛ اما متعادل کردن هورمونها امکان پذیر است. در اینجا برخی از راه حلهای ممکن برای کمک به حفظ تعادل هورمون ها و تغذیه سیستم غدد درون ریز ارائه میگردد:

2- پاکسازی سیستم از هورمون های اضافی
3- استفاده از مکمل های تقویت باروری
4- کاهش قرار گرفتن در معرض هورمونهای خارجی
5- اگر سطح FSHخون شما بالا باشد،گیاه پنج انگشت (Vitex) برای رسیدن به سطوح نرمال هورمون کمک کننده است.
1- تغذیه
نوع تغذیه می تواند سلامت تخمدان و تخمکها را به صورت مثبت یا منفی تحت تاثیر قرار دهد و این به شما بستگی دارد. در اینجا چند پیشنهاد غذایی برای حمایت از سلامت تخمک وجود دارد:

× غذاهای برتربرای سلامتی تخمک
• ژل رویال
• UltraGreens برگ سبز تیره
• کلم بروکلی
• توت
• نوعی ماهی پهن بزرگ (Halibut)
• ماهی قزل آلا
• تخمه کدو
• دانه کنجد
• زردچوبه
• زنجبیل
غذاهای مضر برای سلامت تخمک
• سیگار
• کافئین
• الکل
• قند و شکر
• سودا
• رژیم غذایی کم چربی
• غذاهای فراوری شده
• چربی ترانس
• غذاهای GMO (اصلاح ژنتیکی)

مكمل ها
مولتی ویتامین مصرف کنید
کلید اصلی برای حمایت از سلامت تخمک و فراهم نمودن پوشش رحم ، مصرف مولتی ویتامین دردوران بارداری است. بهتر است مصرف مولتی ویتامین دوران بارداری را در زمانی که تصمیم به بارداری میگیرید شروع کنید تا حتی در زمانی که بارداری شناسایی نشده است، مواد مغذی مورد نیازبرای جنین فراهم باشد.
.Antioxidants آنتی اکسیدان ها
آنتی اکسیدان ها یکی از اجزای مهم برای داشتن باروری سالم است زیرا تخمک و اسپرم را از صدمات ناشی از رادیکالهای آزاد محافظت می کنند.
L-آرژینین
L-آرژنین یک نوع اسید آمینه است که در مطالعات نشان داده شده است که سبب افزایش پاسخ تخمدان ها، پذیرش اندومتر و میزان حاملگی در بیماران IVFشده که دوز های بالایی از L-آرژنین مکمل دریافت می کنند، می گردد.

2- استرس (Stress)
زنانی که به طور مداوم تحت فشار و استرس هستند ، پرولاکتین، کورتیزول و هورمون های دیگری تولید می کنند که می تواند در تخمکگذاری دخالت و یا حتی مانع از تخمک گذاری منظم گردد.بنابراین، اگر شما در حال تلاش برای ارتقاء سلامت تخمک هایتان هستید، بر روی کاهش سطح استرس خود باید تمرکزکنید . چگونه می توانید این توان را به دست آورید؟ در قدم اول نیازاست که این موضوع را در اولویت قراردهید. در برنامه روزانه تان زمانی را برای آرامش و سکوت درنظربگیرید، در این زمانها شما میتوانید بر روی کاهش سطح استرس خود تمرکز کنید ؛ سایر موارد کمک کننده عبارتند از:

پیاده روی کنید
• حمام حباب بگیرید
• برای استراحت یک کتاب خوب دست بگیرید
• از ماساژ حرفه ای و یا رفلکسولوژی درمانی سود برید
• برخی از چای های آرامش بخش گیاهی مانند بابونه، کاوا کاوا یا نعناع بنوشید
• تمرین مراقبه کنید
• برای درمان اقدام کنید

حمایت از سلامت تخمک برای هر زنی که در حال آماده شدن برای بارداری است مهم است، به خصوص هر چه سن بالاتر می رود. کارهای بسیاری هستند که شما می توانید برای حمایت و حفاظت از سلامت تخمک خود انجام دهید ، اما همواره باید به صورت روزانه وبه مدت حداقل 90 روز پیگیری شوند تا بهترین اثر را داشته باشند آنچه برای حمایت و حفاظت از سلامت تخمک نیاز است که انجام شود.

1- افزایش گردش خون دستگاه تناسلی با ماساژ، ورزش و آب آشامیدنی.
2- تلاش برای حفظ تعادل هورمونی.
3- داشتن یک رژیم غذایی مقوی و استفاده از مکمل های غذایی مانند آنتی اکسیدان، مولتی ویتامین، L آرژنین و غذاهای افزایش دهنده قدرت باروری.
4- ایجاد یک “سیستم پشتیبانی استرس” که به شما کمک میکند استرس را کاهش دهید و پاسخ صحیح و سالم به شرایط استرس زا داشته باشید. این سیستم شامل یک یا دو کاری است که شما روزانه یا معمولا انجام می دهید و به عادت تبدیل می شوند، مثلا تمرین مراقبه روزانه، تکنیکهای تنفسی، طب سوزنی هفتگی، تمرینات یوگا، تنفس عمیق و … .              

“لطفاً نظرات خود را درباره این مطلب با “نی نی نما” در میان بگذارید”

تمامي حقوق مادي و معنوي سايت براي ني ني نما محفوظ مي باشد و استفاده از مطالب فقط بادرج نام و لينک سايت مجاز است.

نبض ما مرجع پزشکی و سلامت – دانستنیهای سلامت و مشاوره پزشکی

نبض ما– از آنجا که کاهش سطح ای ام اچ ممکن است بر روند بارداری تاثیر بگذارد، بنابراین این مشکل باید بررسی شود تا مشخص شود، چرا سطح آن کاهش یافته است. ممکن است علل amh پایین به دلایل زیر باشد و حتی ممکن است بارداری را تحت تاثیر قراردهد.

این موارد عبارتند از:

اگر در سنین بالای چهل سالگی ، سطح آ ام اچ شما هم پایین است بنابراین ممکن است به سمت یائسگی زودرس بروید.

درمان کمبود ذخیره تخمدان

کاهش سطح amh  با کاهش ذخایر تخمک همراه است اما این بدان معنا نیست که کیفیت تخمک را هم تحت تاثیر قرار دهد. با این حال، در صورتی که این مورد نادیده گرفته شده و درمان نشود، ممکن است در نهایت سبب کاهش شدید و در نتیجه از بین رفتن تخمک شود.

از آنجا که amh پایین ، کیفیت تخمک را تحت تاثیر قرار نمی دهد، شما ممکن است هیچ مشکلی با باروری نداشته باشید. اما این موضوع  برای همه صحت ندارد.

هر زنی دوست دارد مادر شده و فرزند سالمی داشته باشد. باردار شدن یک فرایند کاملا طبیعی است اما هیچ مشکلی نباید در این فرایند ایجاد شده و روند آن را تحت تاثیر قرار دهد.

در مواردی که شما پس از چندین بار تلاش برای بارداری هنوز موفق به بارداری نشده اید، ممکن است یکی از دلایل آن کاهش سطح  amh باشد و بنابراین سلامت تخمدان شما به خطر می افتد.

تنها کاری که شما باید انجام دهید این است که در بهبود سلامت تخمدان خود تلاش و تمرکز کنید. اگر سلامت تخمدان بهبود یابد، شانس بارداری هم در بسیاری  از موارد افزایش پیدا می کند.

سوالات خود را در ارولوژی می توانید از دکتر بپرسید و در سریع ترین زمان پاسخ خود را دریافت کنید

آزمایش خون برای ارزیابی سطح AMH ، یک آزمایش تشخیصی نسبتا دقیق درباره میزان ذخیره تخمدان و تخمک ها است. این آزمایش خون، ساده است و شما می توانید هر زمان و در طول دوره قاعدگی آن را انجام دهید.

بر خلاف درمان ها در پزشکی مدرن، درمان های طبیعی با تمرکز بر ترمیم سلامت هورمونی شما و در نتیجه بارداری سریع و آسان صورت می گیرد.

شما با درمان های خانگی هم می توانید در افزایش سطح کم AMH و ذخایر تخمک موفق شوید. سطح کم  AMH نشانه ای از تخلیه ذخایر تخمدان است. به عبارت دیگر شما ممکن است با مشکلات باروری یا یائسگی زودرس، مواجه شوید.

چندین راه آسان و اثبات شده برای افزایش سطح AMH وجود دارد. برخی از زنان، به کیفیت تخمک های خود توجهی نمی کنند. علت بروز کاهش ذخایر تخمک در نوع درمان نقش اساسی دارد. با این حال، حتی اگر ذخایر تخمدان ضعیف باشد، این بدان معنا نیست که شما نمی توانید آن را بهبود ببخشید!

گزینه های پزشکی جایگزینی وجود دارد که می توانید از طریق آن، ذخیره تخمدان خود را افزایش دهید.

این موارد عبارتند از:

درمان طبیعی همیشه و در اکثر موارد برای بهبود بیماری ها تاثیر گذار است. متاسفانه شما نمی توانید تعداد تخمک را افزایش دهید اما می توانید کیفیت تخمک ها را بهبود بخشیده و در نتیجه شانس بارداری بیشتری داشته باشید.

نبض ما– ترجمه: مهناز ضحاکی

روش درمان کم تحرکی اسپرم در مردان

افزایش قدرت باروری با ترک این عادت ها

عوامل موثر در تخمک گذاری

پیاز درمانی برای ناباروری مردان و زنان

علائم بارداری بعد از آی یو آی

علائم ناباروری الیگواسپرمی در مردان

درصورتی‌که نیاز به مشاوره و یا طرح پرسش از پزشک را دارید، فقط در بخش «از دکتر بپرسید» مطرح کنید.

Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.

درمان کمبود ذخیره تخمدان

سلام وخسته نباشی عصربخیرذخیره تخمدانم۰/۱چکارکنم فرزندی ندارم

دکتر سلام

زیبایی و جوانسازی به کمک فیلرها یا ژل ها+ فیلم (دکتر صمیمی)

راه های مقابله با ابتلا به زگیل تناسلی +ویدئو

تاثیر چاقی در فشار خون بالا

زگیل تناسلی از تشخیص تا درمان +ویدئو

برای چه بیماری هایی به متخصص اورولوژی مراجعه کنیم؟

عوارض و علل گذاشتن باطری قلب +ویدئو

ویدیو های سلامت

بهترین روش کاشت مو sut است یا fut + ویدئو

عوامل موثر در افزایش قد بعد از بلوغ

شایع ترین سرطان در بین زنان

آیا اعتیاد به پورنوگرافی قابل درمان است؟

روش های خانگی رفع چین و چروک صورت +ویدیو

مطالب پیشنهادی

بهترین برنامه رژیم لاغری برای کاهش وزن

عمل لابیاپلاستی برای این زنان ممنوع است!

مزایا و عوارض لیزر موهای زائد چیست؟

هزینه اصلاح طرح لبخند چقدر است ؟

گردشگری سلامت یا توریسم درمانی چیست؟

آنچه را که باید درباره کاربرد اسکن استخوان بدانید

هزینه آزمایش ایدز چقدر است؟

چه زمانی تست پاپ اسمیر انجام شود؟

زگیل تناسلی از تشخیص تا درمان +ویدئو

بهترین روش کاشت مو sut است یا fut + ویدئو

روش های خانگی رفع چین و چروک صورت +ویدیو

با سلام باید سونوگرافی و آنژیو رو ببینم

باید معاینه شوید

سلام

با توجه به خون ریزی مداوم باید حتما سونو واژینال شوید تا اگر ضخامت اندومتر زیاد بود کورتاژ تشخیصی شوید مراجعه به متخصص زنان داشته باشید.

سلام نه موردي نداره استفاده كنيد.

سلام.معمولا کاپی که در بازار هست اصل است .باید تمام نکات استفاده از کاپ را رعایت کنید تا عفونت نگیرید و به نوع کاپ ربطی ندارد.

سلام.تا ۷۲ ساعت اول قرص اورژانسی که در داروخانه ها موجود هست مصرف شود.

سلام.حتما به متخصص زنان مراجعه کنید تا درمان عفونت شوید.

سلام.با شرح حال شما احتمالا کیست لبیا یا واژن هست اگر سایزش با درمان عفونت کوچک شده نیاز به جراحی ندارد. نیاز به جراحی زمانی هست که چند بار عود کند نگران نباشید حتما مجددا با دکتر زنان دیگری مشورت کنید .

سلام.با چه مکانیسمی جلوگیری می کنید.

سلام.با چه مکانیسمی جلوگیری می کنید.

سلام.حتما مراجعه داشته باش .

با سلام اگه قبل از تزریق تستوسترون آزمایش دادید لازم ندارید ولی اگه بعد از تزریق تستوسترون آزمایش دادید نمیشه اظهار نظر کرد

“),t.close()},t.write(‘

بدیهی است مصرف قرص های هورمونی می تواند عوارضی نیز داشته باشد. سال هاست بر سر استفاده یا استفاده نکردن از این داروها اختلاف نظر وجود دارد و مطالعات گسترده زیادی نیز دراین زمینه صورت گرفته است. … ادامه خبر

جستجوگر خبر فارسی، بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویری است (قانون تجارت الکترونیک). برای مشاهده متن خبری که جستجو کرده‌اید، “ادامه خبر” را زده، وارد سایت منتشر کننده شوید (بیشتر بدانید …)

با دوستان خود به اشتراک بگذارید

می پسندم

درمان کمبود ذخیره تخمدان

0

سایر خبرها

ابزار نقاشی و اشیای رنگی بیشتر بچه ها عادت دارند مدادهای شان را گاز بزنند. بسیاری از افراد بر این باورند که هیچ نوع سربی در مدادهای به اصطلاح سربی وجود ندارد. بیشتر مدادها از سرب سیاه (نوعی کربن) و خاک رس درست شده اند. تا پیش از این، سربی که برای لایه بیرونی مدادها استفاده می شد نوعی نگرانی برای والدین بود، اما با حذف سرب از مواد نقاشی، این نگرانی از بین رفت. تماس جزئی با قرار دادن …

وارد منابع آبی می شود مشکلات باروری را در مردان افزایش می دهد. مطالعات نشان می دهد که موادشیمیایی پیدا شده در داروها شامل داروهای سرطان و نیز حشره کش هایی که وارد منابع آبی می شود با جلوگیری از عملکرد هورمون تستوسترون، میزان باروری را در مردان کاهش می دهد. فیلتر کردن آب آشامیدنی به کاهش موادشیمیایی موجود در آب کمک می کند. مراقب فرش زیر پایتان باشید آفت کش ها و حشره کش هایی …

زمان برای شان در نظر گرفته می شود و در صورت اصلاح نکردن روند کار خود در مهلت تعیین شده تعطیل خواهند شد. بیمارستان های ولیعصر (عج) و دکتر بهشتی زنجان فاقد سیستم تصفیه فاضلاب بیمارستانی در سال های اخیر استفاده از منابع آب زیرزمینی برای تامین آب شرب افزایش یافته و در صورت بی احتیاطی در کنترل آلودگی ها و بروز آلودگی این ذخایر حیاتی، هزینه های بسیار سنگینی بر مردم و ارگان های …

مصرف دخانیات مانند سیگار علاوه بر تخریب جسمانی باعث تخریب ظاهر افراد و پیری زودرس پوست نیز می شود. پس حتی برای اینکه ظاهری معمولی هم داشته باشید هر چه سریعتر سیگار را ترک کنید. البته ترک کردن سیگار خود داستان هایی دارد که با کمک داروهای گیاهی یا قرص های شیمیایی و یا آمادگی روحی و روانی امکان پذیر است. پیری زودرس در چهره و صورت هنگامی که ما تنها یک پک از دود سیگار را به داخل …

که کمترین میزان جیوه را داشته باشد یا اگر از مکمل های امگا 3 استفاده می کنند از فاقد جیوه بودن آن مکمل ها اطمینان کافی را کسب نمایند. بهتر است در دوران بارداری برای تأمین امگا 3 مورد نیاز خود از منابع گیاهی آن مثل مغزها و یا تخم کتان استفاده نمایند. آیا خوردن آناناس باعث سقط جنین می شود؟ شاید شما هم شنیده باشید که گفته می شود مصرف آناناس باعث سقط جنین می شود. باید خاطرنشان کرد که …

هپارین و نیز داروی آسپیرین و بروفن می توانند باعث خونریزی عقب و حتی جلوی بینی شوند. 2- فشار خون بالا افزایش فشارخون می تواند باعث خون دماغ شود، هر چند که این دلیل هنوز اثبات نشده است. 3- بیماری های خونی خونریزی بینی از علائم برخی بیماری های خونی مثل لوسمی (سرطان خون) و هموفیلی است که روی انعقاد خون تأثیر می گذارند. 4- سخت شدن سرخرگ ها اگر شما دارای …

آکنه جلوگیری می کند. می تواند از شما در برابر برخی سرطان ها محافظت کند استفاده از این قرص ها به مدت چند سال (تا پانزده سال)، تا 50 درصد احتمال ابتلا به سرطان تخمدان و تا 70 درصد احتمال ابتلا به سرطان آندومتر را کاهش می دهد.اما از طرف دیگر، این قرص ها احتمال ابتلا به سرطان سینه و سرطان دهانه رحم را به دلیل داشتن استروژن بالا افزایش می دهد. می تواند به بهبود سندروم تخمدان …

مادر یا فرزند. به جز بیمای های زنان و زایمان باید این را هم در نظر بگیریم که از هر چهار زن ایرانی، یک نفر به سرطان پستان مبتلا می شود؛ درحالی که دسترسی زنان روستایی به امکانات لازم برای آزمایش های غربالگری و ماموگرافی بسیار محدود است و برخلاف آن که گفته می شود سرطان پستان بیشتر در بین زنان بالای 30 سال شایع است، شاهد شیوع آن در زنانی با 22 یا 23 سال سن هستیم. سهم مناطق محروم از …

ناباروری تعریف مشخصی ندارد؛ ولی از نظر علمی اگر زوجی تا یک سال بعد از ازدواج، از هیچ روش پیشگیری از بارداری استفاده نکنند و بارداری هم اتفاق نیفتد به این زوج نابارور می گویند. البته زنان بالای 35 سال نباید یک سال منتظر بمانند. این مدت برای خانم های بالای 35 سال به 6 ماه کاهش می یابد.به هرحال باید مشخص شود علت ناباروری از طرف خانم است یا آقا؟ برای این کار قبل از این که بررسی های تخصصی برای زن …

بدن می سازند که به صورت پروتئین، آنزیم، هورمون، سیتوکین و مولکول های گیرنده در بدن وجود دارند. این گوناگونی های مولکولی باعث تغییرهایی در ظاهر و داخل بدن انسان می شود. سرطان یک بیماری ژنتیکی است که شامل 277 نوع بیماری می شود. همچنین، در محیط زیست دنیای امروز بیش از یک صد هزار نوع ترکیب شیمیایی وجود دارد که فقط 35 هزار تا از آنها آنالیز شده اند و نزدیک به 300 مورد از آنها تولید سرطان می کنند …

متاسفانه سن یائسگی را نمی توان به تعویق انداخت. البته در بعضی موارد دیده شده حتی یک سال پس از بروز نارسایی زودرس تخمدان، عملکرد آن برای مدتی برگشته است که این برگشت، خودبه خود قابل پیش بینی نیست. دکتر لاهوتی با تاکید بر این مطالب می گوید: وقتی روند نارسایی شروع می شود، نمی توان به هیچ طریقی آن را به تعویق انداخت. درمان های موجود مثل هورمون درمانی فقط عوارض یائسگی مثل گرگرفتگی وخشکی …

آن ابتلای مادر به سرخجه می باشد. مادران حامله پس از ابتلا به یک تب خفیف و گاهی غیر قابل توجه، این بیماری را پشت سر می گذارند و پس از این مرحله این احتمال وجود خواهد داشت که کودکان این مادران مبتلا به ضایعه شنوایی و کری باشند، بخصوص اگر این کودکان عفونی در ماههای اول حاملگی رخ داده باشد، به نظر می رسد که میزان وقوع این نوع کم شنواییها در سطح وسیعی قرار داشته باشند که البته در بعضی موارد …

مغز دارد، باعث کنترل دردهای شدید می شود و به همین خاطر مصرف مجاز آن فقط در بیمارستان ها است. از سال 1850که سرنگ های تزریق زیر جلدی به بازار آمد، استفاده از آن گسترش بیشتری پیدا کرد. مورفین از تریاک استخراج می شود و یا مستقیما از ساقه خشخاش بدست می آید و به صورت پودری کریستالی به رنگ قهوه ای روشن و یا سفید می باشد. مورفین به اشکال قرص، کپسول، پودر یا محلول عرضه می شود و از طریق خوراکی، کشیدن …

کورتیکواستروئید صورت گیرد. Revlimid و داروهای استروییدی قدیمی ترین روش های درمان سرطان خون هستند؛ ولی مطالعات نشان می دهد درمان با این دو دارو به همراه داروی جدید، طول عمر بیمار را افزایش می دهد. قرار است این دارو به همراه دو داروی دیگر برای سرطان خون مولتیپل میلوما مورد استفاده قرار گیرد. مولتیپل میلوما سلول های پلاسما، نوعی از سلول های سفید خون واقع در مغز استخوان را تحت تاثیر قرار می دهد …

. سرطان یکی از بیماری های کشنده در سراسر جهان است و هنوز در بیشتر موارد بدون درمان باقی مانده است. مطالعات انجام شده نشان می دهد که مصرف متعادل سلنیوم می تواند کاهش بسیار خوبی در تشکیل سلول های سرطانی به خصوص در پروستات؛ ریه و روده داشته باشد. سلنیوم یک ماده ضروری در بیشتر فعالیت های آنزیمی است که می تواند آپوپتوز را تحریک کند. رادیکال های آزاد که محصول فرعی متابولیسم سلولی است می تواند منجر به …

…> این پزشک متخصص زنان و زایمان تشریح کرد: یائسگی زودرس و تخمدان های پلی کیستیک نیز که منجر به عدم تخمک گذاری به موقع می شود از دیگر عوامل ناباروری در زنان بوده و همچنین از مجموع علل ناباروری زنان، نوع لوله ای و تخمدان پلی کیستیک از همه شایع تر است. وی در خصوص عوامل مغزی ناباروری نیز اظهار کرد: اگر هورمون هایی که از هیپوتالاموس به هیپوفیز منتقل شده و بعد به تخمدان دستور می دهد تخمک گذاری …

نیازمند پشتوانه تجربی است یزدی نژاد درباره راهکار های توسعه دانش پزشکی بومی در قالب کتاب ادامه داد: تایید علمی تحقیقات حوزه پزشکی نیازمند پژوهش های گسترده است به عبارت دیگر محتوایی به عنوان دانش پزشکی به ثبت می ر سد که دارای پشتوانه تجربی قوی، مطالعه دقیق و حجم نمونه قابل استناد باشد. مطالعاتی مانند سرطان های دستگاه گوارش در استان گلستان که به همت دکتر ملک زاده به مدت 25 سال در استان گلستان در …

بوی واژن یکی از عواملی است که بسیاری از خانم ها برای فرار از آن اقدام به انجام دوش واژینال می کنند؛ در صورتی که بوی کم واژن کاملا طبیعی است و اگر از حد قابل تشخیص بالاتر رفت نشانه عفونت واژن می باشد که برای درمان آن حتما باید به متخصص زنان و زایمان مراجعه کرد و از اقدامات خودسرانه مانند دوش واپینال پرهیز نمود. کارشناسان سلامت ابراز می دارند که دوش واژینال نه تنها برای هیچ کدام از مشکلات مؤثر نیست …

سلامت کلی آن محسوب می شود. با اینحال، مطالعات زیادی در این زمینه وجود ندارد. در بررسی های انسانی، بیشتر مطالعات انجام شده بر روی سلامت استخوان ها، همه مواد معدنی را هدف قرار داده اند و عنصر منگنز به تنهایی بررسی نشده است. مطالعات بیشتری برای تعیین نقش و مکانیسم خاص منگنز در بدن الزامی است. سلامت غده تیروئید: منگنز یک کوفاکتور بسیار مهم برای بیشتر آنزیم هاست و یک جزء ضروری برای …

به گزارش شفا آنلاین ،از میان روش های مختلفی که برای درمان مراحل پیشرفته این بیماری به کار می روند، ایمونوتراپی نتایج بسیار خوبی در مطالعات داشته و بررسی های اخیر، حتی اثربخشی بهتری برای آن به اثبات رسانده است. در عرصه دارویی، داروسازان درگیر بررسی داروها و مانیتورینگ مصرف آنها، مشاوره حمایتی درباره دارو، رعایت دستورالعمل ها و نهایت استفاده بهینه از منابع هستند. اغلب رژیم های پیچیده ای …

کنند که هرکدام می تواند بر الگوی خواب تاثیرگذار باشد. ما در اینجا 12 گیاه را که به شما کمک می کنند تا خوابی راحت تر داشته باشید، معرفی می کنیم. 1٫ گاردنیا (Gardenia) دارای برگ های براق و همیشه سبز و گل های زیبا و خوشبو بوده و استفاده از آن در اتاق خواب معمول است. مطالعات نشان می دهد نگهداری یک گلدان گاردنیا کیفیت بهتر خواب را به دنبال دارد و حتی تاثیر آن با قرص والیوم در کاهش …

گرفتن در معرض برخی مواد شیمیایی که بر سطح هورمون ها تاثیر می گذارند، تاکید شده است . به گزارش ساینس ورلد ریپورت، محققان در مطالعات پیشین بر ارتباط بین بلوغ زودرس و بروز برخی فاکتورهای خطرزا برای سلامتی تاکید کرده و اظهار داشته اند که بلوغ زودرس عامل افسردگی در نوجوانان است. همچنین در جدیدترین بررسی ها مشخص شد که بلوغ زودرس، احتمال ابتلای نوجوان به بیماری های قلبی، سرطان پستان و نیز گرایش …

دارویی این گنجینه ارزشمند را مورد توجه قرار داده و با شناسایی کاربرد این گیاهان از آنها در درمان عوارض مختلف بهره برده اند. امروزه دسترسی به این گیاهان در قالب مکمل های گیاهی می تواند روش ایمن و کارآمد در حفظ سلامتی باشد. برای بهبود سندرم پیش از قاعدگی با توجه به گستره وسیع نشانه های آن و وجود یک یا چند مورد از این نشانه ها برای هر فرد، به نظر می رسد تلفیقی از گیاهان بتواند عملکرد بهتری …

توجه به مطالعات انجام شده و باورهای قدیم، بهترین تغذیه برای رشد و تکامل نوزادان شیرمادر است. این متخصص زنان و زایمان در بیمارستان امیرالمومنین شهرضا گفت: شیردهی به نوزاد موجب تنظیم خانواده، جلوگیری از سرطان های زنان در مادر، بالا رفتن بهره هوشی و تقویت دندان های نوزاد در آینده می شود.اساسی بیان کرد: ترکیب شیر مادر از هنگام تولد تا پایان دوره شیرخواری به تناسب نیاز کودک، اندک اندک تغییر می کند و …

را تجویز کنند. در صورتی که نتوانید حتی قرص را قورت بدهید، ممکن است برای شما متوکلوپرامید یا رگلان تجویز شود. این دارو را با تزریق مداوم در زیر پوست وارد می کنند. در صورتی که هیچ دارویی به شما کمک نکند، پزشکان از اندانسترون یا زوفران استفاده می کنند. در مورد داروی اندانسترون مطالعات جامعی در بارداری صورت نگرفته و در حال حاضر گزارشی مبنی بر افزایش نواقص مادر زادی با مصرف این دارو در اختیار نداریم. راهنمایی: ممکن است مصرف مولتی ویتامین، که به طور عادی در دوران بارداری مصرف می کنید، معده شما را ناراحت سازد. می توانید تنها از اسید فولیک به جای این ویتامین ها استفاده کنید. …

…. هرگز مصرف داروهای ضد تشنج را خودسرانه قطع نکنید، زیرا تشنج می تواند برای شما و جنین از خود دارو بدتر باشد. تتراسایکلین اگر از این آنتی بیوتیک در طی ماه های آخر بارداری مصرف کنید بعدها باعث زرد شدن دندان های کودک می شود. داروهای ضد افسردگی بر روی بسیاری از داروهای ضد افسردگی مانند پروزاک مطالعات گسترده ای صورت گرفته و بررسی شده که مصرف آن در دوران بارداری بی خطر است. اگر از داروی ضد افسردگی استفاده می کنید و درصدد باردار شدن می باشید باید از پزشک خود در مورد ادامه مصرف دارو در زمان بارداری سوال کنید. …

از اقدام به بارداری خانم ها تمام کارهای مربوط به دندانپزشکی را انجام دهند تا دوران بارداری کم خطر و کم استرس تری را بگذرانند. خانم های باردار اگر دردشان شدید باشد، می توانند هر شش ساعت یک استامینوفن ساده بخورند (باز هم بر منع مصرف استامینوفن کدئین تاکید می شود). در صورت ضرورت مصرف هر شش ساعت یک بار کپسول های 500 میلی گرمی آنتی بیوتیکی مثل آموکسی سیلین هم ایرادی ندارد. گاهی پزشک ناچار است …

طور کامل یا به اندازه کافی نخوابید، کل بدن شما رنج خواهد برد. خواب یکی از اجزای بسیار ضروری سلامتی و شادی است ٬ بنابراین شما نیاز دارید که به اندازه کافی بخوابید . خواب خوب منجر به شارژ شدن مجدد سیستم بدن شما میشود. مطالعات نشان داده است که عدم داشتن خواب کافی منجر به خطر افزایش وزن، سرطان و اختلال در سلامتی شده است که میتواند احتمالا قابل تصور باشد. این مسئله شاید اغراق آمیز باشد اما …

…، سقط و … دارد. و نیکوتین موجود در سیگار باعث تنگ شدن رگ های خونی و در نتیجه کاهش اکسیژن و غذای دریافتی جنین می شود. مواد مخدر که در حالت عادی نیز برای سلامتی مضرند در دوران بارداری می توانند اثراتی مثل، اعتیاد در نوزاد را بر جای بگذارند. مصرف دارو نیز می تواند در دوران بارداری خطرات زیادی به همراه داشته باشد. بنابراین بهتر است برای استفاده از ساده ترین داروها نیز از پزشک خود مشورت …

آندروژنی ضعیف دارد. کاربرد مهم پروژستین ها در درمان اختلالات قاعدگی همچون آمنوره و منارژ و جلوگیری از سقط می باشد. فرآورده های آندروژن عمدتاً در درمان جایگزینی هورمونی در مردان دچار هیپوگناویسم به کار می روند. فرآورده های تزریقی و خوراکی تستوسترون مثل تستوسترون انانتات به این منظور مورد استفاده قرار می گیرند. این داروها در بیماران کبدی و کلیوی و قلبی و نیز در مبتلایان به سرطان پروستات منع مصرف دارند …

“),t.close()},t.write(‘

مشاوره متنی
شروع قیمت از رایگان

ویزیت ویدئویی
شروع قیمت از 19،500 تومان

نوبت حضوری
رزرو آنلاین و قطعی نوبت حضوری

درمان کمبود ذخیره تخمدان

۱۲:۴۵:۱۰ ۱۳۹۵/۰۲/۲۹

۰۷:۰۹:۰۵ ۱۳۹۵/۰۲/۳۰

۰۷:۰۹:۰۵ ۱۳۹۵/۰۲/۳۰

دکتر کیانوش سودمند
(متخصص زنان، زایمان و نازایی و فلوشیپ نازایی و IVF)

بله میتواندکمک کند

۱۹:۰۸:۵۸ ۱۳۹۵/۰۲/۳۱

۱۹:۰۸:۵۸ ۱۳۹۵/۰۲/۳۱

۱۱:۲۲:۴۷ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۱:۲۲:۴۷ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

دکتر کیانوش سودمند
(متخصص زنان، زایمان و نازایی و فلوشیپ نازایی و IVF)

برای تجویز دارو حتما باید ویزیت شوید و نمی توان غیر حضوری این کار را کرد

۱۲:۱۸:۰۹ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۲:۱۸:۰۹ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۹:۰۹:۵۶ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۹:۰۹:۵۶ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

دکتر کیانوش سودمند
(متخصص زنان، زایمان و نازایی و فلوشیپ نازایی و IVF)

خواهش می کنم

۱۹:۱۲:۳۹ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۹:۱۲:۳۹ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۹:۱۷:۰۳ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۹:۱۷:۰۳ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

دکتر کیانوش سودمند
(متخصص زنان، زایمان و نازایی و فلوشیپ نازایی و IVF)

متخصص زنان

۱۹:۱۷:۱۶ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۹:۱۷:۱۶ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۹:۱۷:۲۶ ۱۳۹۵/۰۳/۰۲

۱۸:۱۲:۳۵ ۱۳۹۵/۰۳/۰۴

۱۸:۱۲:۳۵ ۱۳۹۵/۰۳/۰۴

دکتر کیانوش سودمند
(متخصص زنان، زایمان و نازایی و فلوشیپ نازایی و IVF)

بسته به وضعیت بیمار دارد باید ازمایشات و سونوی شما را ببینم البته برای سونو ترجیحا خودم سونو کنم بهتر می توانم نظر دهم

۲۲:۴۸:۳۸ ۱۳۹۵/۰۳/۰۴

۲۲:۴۸:۳۸ ۱۳۹۵/۰۳/۰۴

۱۳:۱۲:۵۲ ۱۳۹۵/۰۳/۰۷

۱۳:۱۲:۵۲ ۱۳۹۵/۰۳/۰۷

دکتر کیانوش سودمند
(متخصص زنان، زایمان و نازایی و فلوشیپ نازایی و IVF)

درمان کمبود ذخیره تخمدان

خیابان ولیعصر خ میرداماد نرسیده به افریقا پلاک ۴۰۸ ساختمان باران ۸۸۶۷۴۵۸۲ ۸۸۶۷۴۵۸۷

۱۱:۳۸:۳۵ ۱۳۹۵/۰۴/۰۹

۱۱:۳۸:۳۵ ۱۳۹۵/۰۴/۰۹

۱۱:۴۱:۱۵ ۱۳۹۵/۰۴/۰۹

۱۱:۴۵:۲۷ ۱۳۹۵/۰۴/۰۹

۰۶:۵۱:۴۱ ۱۳۹۵/۰۴/۱۰

۰۶:۵۱:۴۱ ۱۳۹۵/۰۴/۱۰

دکتر کیانوش سودمند
(متخصص زنان، زایمان و نازایی و فلوشیپ نازایی و IVF)

سلام شما این ماه دارو به غیر از ویتامین و زینک را قطع کنید در روز ١-٢ عادت انجا بیاشین و اکر بمایند تا در روز ٢-٣ نیز ازمایش بدهید خیلى بهتر است

۰۹:۴۶:۴۰ ۱۳۹۵/۰۴/۱۰

۰۹:۴۶:۴۰ ۱۳۹۵/۰۴/۱۰

۱۵:۵۸:۱۰ ۱۳۹۵/۰۴/۱۱

۱۵:۵۸:۱۰ ۱۳۹۵/۰۴/۱۱

دکتر کیانوش سودمند
(متخصص زنان، زایمان و نازایی و فلوشیپ نازایی و IVF)

اگر شروع کرده اید ادامه دهید

۱۰:۲۴:۵۷ ۱۳۹۵/۰۴/۱۳

۱۰:۲۴:۵۷ ۱۳۹۵/۰۴/۱۳

۲۱:۱۴:۰۵ ۱۳۹۵/۰۴/۱۳

۲۱:۱۴:۰۵ ۱۳۹۵/۰۴/۱۳

دکتر کیانوش سودمند
(متخصص زنان، زایمان و نازایی و فلوشیپ نازایی و IVF)

بیمارستان خاتم الانبیا

سوال قبل

تخمک گذاری

سوال بعد

ریزش مو

شما هم سوال مشابهی دارید؟ از بین صدها پزشک با دانش و با تجربه زوپ سوال خود را بپرسید یا وقت ویزیت ویدئویی یا حضوری خود را رزرو کنید.

آی یو آی

۲۰:۴۵:۴۹ ۱۳۹۶/۰۴/۰۴

سلام خانم دکتر.من دیروز آی یو آی کردم.دکتر دارویی برای بعدش بهم ندادن.اما تو سایتا خوندم که بعضی خانمها گفته بودن دکتر بهشون شیاف پروژسترون داده که بعد از آی یو آی استفاده کنن.یا قرصای دیگه ای.بنظر شما من نیازی نیست استفاده کنم؟؟؟؟؟یه سوال دیگه هم اینکه من حین عمل چند دقیقه درد کشیدم که دکتر گفتن دهانه رحمم تنگه و کمی درد داره.این میتونه از علل ناباروریم تا الان بوده باشه؟؟

سقط و درمان بعد ان

۰۸:۵۸:۳۰ ۱۳۹۵/۰۹/۱۶

با سلام…من دو هفته پیش در هشت هفته بارداری،قلب دیده نشد و خود به خود جنین سقط شد.و بعد بخاطر ماندن کمی لز ان مجبور به گورتاژ شدم.ازمایش پاتولوژی هم دادم که سالم بود و دلیلی برای سقط نبود.سقط بدون دلیل.دکتر الان بهم امپول های هیدروکورتیزون هفتهای ۱عدد،و امپول جنتامایسین هر ۱۲ساعت،۱عدد تا ۷روز،و قرص ایروویت یا اهن داد.یا این حتل تا ۲یا ۳ماه اجازه بارداری نداد.ممکنه اصلا من تو همین مدتدباردار بشم؟دلیل هیدرو کورتیزون چی بود که بهم داد؟اگه مشکلی ندارم پس سقط برای جی بود،و جزا نباید تا ۳ماه باردلر بشم؟سری قبل،پودر اینوفولیک،قرص لتروزول،و امپول اچ هم جی مصرف کردم که باردلر شدم…ممکنه بلز باردلری بعدی رخ نده؟یا دوباره سقط بشه؟خیلی میترسم…ممنون.

پریود نشدن

۲۳:۱۲:۵۰ ۱۳۹۷/۰۱/۰۷

سلام من حدود 4 یا 5 ماه پیش رابطه داشتم و آخرین رابطه ام بود و آب منی به داخل واژنم ریخته شد و بعد 30 دقیقه قرص اورژانسی خوردم و بعد 2 هفته ام پریود شدم الان 3 ماه از این قضیه گذشته و من دیگه پریود نشدم از آخرین پریودم 3 ماه گذشته و هنوز نشدم شکمم یکم بزرگتر شده میترسم حامله شده باشم ولی بعد خوردن قرص اورژانسی پریود شدم علت چیست راهنماییم کنید لطفا آیا حامله ام؟

درد شکم در بارداری

۱۸:۲۸:۱۲ ۱۳۹۵/۱۰/۰۹

سلام خسته نباشید من در هفته ١۵بارداریم از صبح سمت راست درد شدید ی زیر شکم دارم به حدیه که درد به ران پام میزنه. دوسه روز پیشم اینطور شدم ولی برطرف شد ولی الان دوباره درد دارم دردش گاهی در سمت راست پشتم هم احساس میکنم.من نگرانم میشه راهنمایم کنین.بعد به نظر شما ایرادی نداره دکترم رو عوض کنم اخه جز ویزیت ساده ونگاه کردن به ازمایشام هیچ چیزی نمیگه.

روابط جنسی

۱۵:۱۶:۰۷ ۱۳۹۷/۰۶/۰۸

سلام خسته نباشید, ببخشید میتونم ازتون یه سوالی بپرسم, این قضیه دیگه داره روی زندگیم و روابطم تاثیر بدی میزاره, من 27 سالمه و با پسری نزدیک دو ماه دوست شدم, وبه هم علاقه مند شدیم, و دوست داریم با هم رابطه جنسی داشته باشیم,چون خودم هم این نیاز رو دارم, ولی من بهشون گفتم که به دلیل اینکه من پرده بکارت دارم, نمیتونیم سکس کامل داشته باشیم, میخواستم بدونم اگر منی ایشون روی سطح خارجی واژن من بریزه, یا حتی پیشاب, احتمال بارداری هست؟

استفاده از زوپ همانند مشاوره تلفنی یا تلگرامی با پزشکان هرگز جایگزین مراجعه حضوری به پزشک و معاینه فیزیکی نمی گردد و صرفاً به عنوان ابزار مکمل ویزیت حضوری جهت ارتقاء کیفیت تجربه درمان و آگاهی جامعه می باشد.